首页 〉 TOP20 〉 冠心病 〉

Histopathologic characteristics of atherosclerotic coronary disease and implications of the findings for the invasive and noninvasive detection of vulnerable plaques

Histopathologic characteristics of atherosclerotic coronary disease and implications of the findings for the invasive and noninvasive detection of vulnerable plaques
Authors:
Narula J., Nakano M., Virmani R., Kolodgie F.D., Petersen R., Newcomb R., Malik S., Fuster V., Finn A.V.

Cited by: 55

Add time:  2015-04

Document Type: Article

Source: Journal of the American College of Cardiology,2013,61(10):1041-1051

全文

Abstract:

Objectives: The goal of this study was to identify histomorphologic 
characteristics of atherosclerotic plaques and to determine the amenability of 
some of these components to be used as markers for invasive and noninvasive 
imaging. Background: Rupture of the atherosclerotic plaques is responsible for 
the majority of acute coronary events, and the culprit lesions demonstrate 
distinct histopathologic features. It has been tacitly believed that plaque 
rupture (PR) is associated with angiographically minimally occlusive lesions. 
Methods: We obtained 295 coronary atherosclerotic plaques, including stable 
(fibroatheroma [FA]; n = 105), vulnerable (thin-cap fibroatheroma [TCFA]; n = 
88), and disrupted plaques (plaque rupture [PR]; n = 102) from the hearts of 181 
men and 32 women who had died suddenly. The hierarchical importance of fibrous 
cap thickness, percent luminal stenosis, macrophage area, necrotic core area, 
and calcified plaque area was evaluated by using recursive partitioning 
analysis. Because clinical assessment of fibrous cap thickness is not possible 
by noninvasive imaging, it was excluded from the second set of partitioning 
analysis. Results: Thickness of the fibrous cap emerged as the best 
discriminator of plaque type; the cap thickness measured <55 μm in ruptured 
plaques, and all FA were associated with >84-μm cap thickness. Although the 
majority of TCFA were found in the 54- to 84-μm thickness group, those with 
<54-μm thickness were more likely to show <74% luminal stenosis (area under the 
curve: FA, 1.0; TCFA, 0.89; PR, 0.90). After exclusion of cap thickness, 
analysis of the plaque characteristics revealed macrophage infiltration and 
necrotic core to be the 2 best discriminators of plaque types (area under the 
curve: FA, 0.82; TCFA, 0.58; PR, 0.72). More than 75% cross-section area 
stenosis was seen in 70% of PR and 40% of TCFA; only 5% PR and 10% TCFA were 
<50% narrowed. Conclusions: This postmortem study defines histomorphologic 
characteristics of vulnerable plaques, which may help develop imaging strategies 
for identification of such plaques in patients at a high risk of sustaining 
acute coronary events. ? 2013 American College of Cardiology Foundation.