首页>>期刊图书>> The New England Journal of Medicine
Cord-Blood Transplantation in Patients with Minimal Residual Disease

Author:Milano, F.;Gooley, T.;Wood, B.;Woolfrey, A.;Flowers, M. E.;Doney, K.;Witherspoon, R.;Mielcarek, M.;Deeg, J. H.;Sorror, M.;Dahlberg, A.;Sandmaier, B. M.;Salit, R.;Petersdorf, E.;Appelbaum, F. R.;Delaney, C.

Address:From the Clinical Research Division, Fred Hutchinson Cancer Research Center (F.M., T.G., A.W., M.E.F., K.D., R.W., M.M., J.H.D., M.S., A.D., B.M.S., R.S., E.P., F.R.A., C.D.), and the Departments of Medicine (F.M., B.W., M.E.F., M.M., J.H.D., M.S., B.M.S., R.S., E.P., F.R.A.) and Pediatrics (A.W., A.D., C.D.), University of Washington - both in Seattle.; From the Clinical Research Division, Fred Hutchinson Cancer Research Center (F.M., T.G., A.W., M.E.F., K.D., R.W., M.M., J.H.D., M.S., A.D., B.

Article Type:Journal Article

Journal:N Engl J Med

Time:2016-09-19

全文

Abstract:

Background The majority of patients in need of a hematopoietic-cell transplant
do not have a matched related donor. Data are needed to inform the choice among
various alternative donor-cell sources. Methods In this retrospective analysis,
we compared outcomes in 582 consecutive patients with acute leukemia or the
myelodysplastic syndrome who received a first myeloablative hematopoietic-cell
transplant from an unrelated cord-blood donor (140 patients), an HLA-matched
unrelated donor (344), or an HLA-mismatched unrelated donor (98). Results The
relative risks of death and relapse between the cord-blood group and the two
other unrelated-donor groups appeared to vary according to the presence of
minimal residual disease status before transplantation. Among patients with
minimal residual disease, the risk of death was higher in the HLA-mismatched
group than in the cord-blood group (hazard ratio, 2.92; 95% confidence interval
[CI], 1.52 to 5.63; P=0.001); the risk was also higher in the HLA-matched group
than in the cord-blood group but not significantly so (hazard ratio, 1.69; 95%
CI, 0.94 to 3.02; P=0.08). Among patients without minimal residual disease, the
hazard ratios were lower (hazard ratio in the HLA-mismatched group, 1.36; 95%
CI, 0.76 to 2.46; P=0.30; hazard ratio in the HLA-matched group, 0.78; 95% CI,
0.48 to 1.28; P=0.33). The risk of relapse among patients with minimal residual
disease was significantly higher in the two unrelated-donor groups than in the
cord-blood group (hazard ratio in the HLA-mismatched group, 3.01; 95% CI, 1.22
to 7.38; P=0.02; hazard ratio in the HLA-matched group, 2.92; 95% CI, 1.34 to
6.35;  P=0.007). Among patients without minimal residual disease, the magnitude
of these associations was lower (hazard ratio in the HLA-mismatched group, 1.28;
95% CI, 0.51 to 3.25; P=0.60; hazard ratio in the HLA-matched group, 1.30; 95%
CI, 0.65 to 2.58; P=0.46). Conclusions Our data suggest that among patients with
pretransplantation minimal residual disease, the probability of overall survival
after receipt of a transplant from a cord-blood donor was at least as favorable
as that after receipt of a transplant from an HLA-matched unrelated donor and
was significantly higher than the probability after receipt of a transplant from
an HLA-mismatched unrelated donor. Furthermore, the probability of relapse was
lower in the cord-blood group than in either of the other groups.