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肝素

通用名:肝素

别名:普通肝素

英文名:Heparin

肝素是什么药?

肝素是一种阴离子、硫酸化的葡萄糖胺聚糖,存在于肥大细胞中,临床上一般使用其钠盐和钙盐,可作用于凝血过程中的多个环节,在体内外都具有抗凝作用,主要用于体外抗凝、治疗或预防血栓。

肝素有哪些用途?

  • 可作为抗凝剂,用于体外抗凝,如输血、体外循环、血液透析、腹膜透析及血样标本体外实验等。

  • 可用于治疗血栓形成和蔓延,如大的深部静脉血栓或肺栓塞。

  • 可用于治疗弥散性血管内凝血(DIC),尤其在高凝阶段可减少凝血因子的消耗。

  • 可用于辅助治疗急性心肌梗死,减少血栓栓塞等并发症。

  • 可用于防治动脉手术和冠状动脉造影时,导管所导致的栓塞。

  • 可用于血液高黏滞综合征,预防血栓形成,减少脑血栓形成的危险性,进而降低死亡率。

  • 可用于治疗近期发生的深部静脉血栓形成。

  • 可预防和治疗肺动脉栓塞。

  • 对有血栓形成的高危因素者,可以预防性使用肝素。

  • 对一些疾病并发的DIC有效。如羊水栓塞、死胎综合征、异型输血反应、暴发性紫癜、脓毒血症、中暑及转移性癌肿,但对蛇咬伤所致DIC无效。

  • 外用肝素软膏还可用于治疗早期冻疮、皲裂、溃疡、湿疹及浅表性静脉炎和软组织损伤等。

  • 可以作为呼吸系统疾病,如慢阻肺、肺栓塞、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、支气管哮喘等的辅助药物,可以减轻临床症状,提高治愈率。

  • 可以作为肾脏疾病,如慢性增殖性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化、狼疮性肾炎、妊娠毒血症肾病、溶血性尿毒症综合征、流行性出血热无尿期、肾病综合征、急性肾功能衰竭等的辅助药物。

  • 肝素钠软膏可以治疗外阴瘙痒症。

肝素有哪些制剂和规格?

肝素一般用其钠盐和钙盐,有多种制剂和规格,它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样,各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同,其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

  • 肝素注射液:1000U/2ml;5000U/2ml;12500U/2ml。

  • 肝素乳膏剂 :7000U/20g。

用药前须知

哪些情况下应禁止使用肝素?

  • 对肝素过敏者禁止使用肝素。

  • 肝肾功能不全或重度肝肾功能不全的患者禁止使用肝素。

  • 尚未控制的活动性出血患者禁止使用肝素。

  • 有出血性疾病,如血友病、血小板减少性紫癜或血管性紫癜患者禁止使用肝素。

  • 外伤或手术后渗血患者禁止使用肝素。

  • 先兆流产患者禁止使用肝素。

  • 亚急性感染性心内膜炎患者禁止使用肝素。

  • 胃、十二指肠溃疡患者禁止使用肝素。

  • 黄疸患者禁止使用肝素。

  • 重症高血压患者禁止使用肝素。

哪些情况下谨慎或者避免使用肝素?

  • 过敏体质应遵医嘱谨慎使用肝素。

  • 有哮喘病史的患者应遵医嘱谨慎使用肝素。

  • 口腔手术等容易导致出血的操作时,应谨慎使用肝素。

  • 已经口服足量抗凝药物的患者应遵医嘱谨慎使用肝素。

  • 月经血量过多的女性应遵医嘱慎用肝素。

  • 血小板计数低于50×109/L(50000/mm3)的患者应遵医嘱谨慎使用肝素。

  • 妊娠最初3个月的妇女或产后妇女使用肝素可能会增加出血的风险,应遵医嘱慎用肝素。

  • 在妊娠期及哺乳期需使用肝素时,应咨询医师或药师。

肝素与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物,使用肝素前请务必告知医生,并咨询医生是否能用药,如何用药。

药物是有不良反应的,但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药品说明书或者咨询医生,了解肝素的不良反应,做好一定的心理准备。

儿童和老年人应如何用药?

  • 儿童应遵医嘱慎用肝素。

  • 由于60岁以上的老年人,特别是女性,对肝素较为敏感,使用肝素时易导致出血,所以应加强监护、谨慎用药。

我该如何用药?

肝素钠注射液为处方药,必须由医生根据病情开处方取药。

肝素钠乳膏为皮肤科用药类非处方药,可以在药店自行购买,使用前请阅读药物指南或说明书,并按照处方标签上的说明进行操作。第一次使用时,最好咨询医师或药师。

肝素钠乳膏不可长期、大面积使用,使用时需避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。用药部位如果有烧灼感、红肿等情况,应清洗掉药物,并停止用药,必要时可咨询医师或药师。肝素钠乳膏性状发生改变时禁止使用。

  • 预防血栓形成:可皮下注射肝素钠注射液,于手术前两小时注射5000U,之后每12小时注射一次。

  • 抑制血栓蔓延:可静脉注射肝素钠注射液,首次给予5000U,然后4~6小时再用5000~10000U。

  • 用于弥散性血管内凝血时:成人用量每千克体重50U,儿童用量每千克体重25U,每6小时静脉注射一次,也可静脉滴注。

  • 输血时:每100ml血使用5000U。

  • 体外循环:每千克体重使用375U,或每平方米体表面积使用12500U,每隔1~2小时加用1/2剂量。

  • 软膏剂的使用:外用,涂抹于皮肤患处,每日2~3次。

儿童、老年人以及妊娠期、哺乳期妇女用药较为特殊,具体的用法用量应该参照药物指南、说明书,或者咨询医生。

用药期间注意事项

肝素需要足量、足疗程应用,不要轻易减量、停药,否则会影响疗效。

肝素口服无效,可以静脉注射、静脉滴注以及皮下注射。皮下注射时应深入脂肪层,如多次注射,注入部位应更换。注射时不要移动针头,注射处不宜揉搓,并避免与其他药物一同注射。

用药期间应监测凝血时间,尤其是肝肾功能不全的患者,应严格监测。

敏感体质者,应先测试用药,如没有特殊反应,才可继续用药。

肝素可干扰凝血酶原时间的测定,如需测定,应在使用肝素4小时后重复测定。

如果因血浆中抗凝血酶Ⅲ降低,肝素疗效差,可以输血浆或抗凝血酶Ⅲ。

肝素代谢迅速,如果使用过量,应及时停用,如严重过量,则应用硫酸鱼精蛋白缓慢静脉注射予以中和。

发生了药物不良反应怎么办?

药物是有不良反应的。如果不良反应较大,需要就医。医生会根据不良反应的轻重决定是否继续用药,或者换用其他药物。如果不良反应症状不严重,经适当对症处理,可以坚持用药。

肝素应该如何保存?

  • 肝素应该避光密封保存。

  • 药物应该放在儿童无法接触的地方。

肝素可能有哪些不良反应?

使用肝素后会有如下不良反应。

  • 用量过大时,会引起自发性出血,开始时表现为血尿和消化道出血,严重时可出现腹痛、腹胀、背痛、麻痹性肠梗阻、咯血、呕血、血尿、血便及持续性头痛,治疗期间应密切观察。

  • 一些患者偶有变态反应表现,如荨麻疹、发热、哮喘等,使用时间较长时可发生短暂脱发、骨质疏松、自发性骨折和血小板减少性紫癜等。

  • 长时间使用,可能反而会引起血栓形成。

  • 肝素钠乳膏在外用时,偶有患者会有皮肤刺激的感觉(如烧灼感)或过敏反应(如皮疹、瘙痒等)。

其他不良反应详见药品使用说明书。

哪些药物会与肝素相互作用?

有些药物可能与肝素相互作用,包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、中药等。为了安全起见,如果你在使用其他药物,使用肝素前请咨询医生。

妊娠期和哺乳期能否用肝素?

根据美国FDA颁布的标准,肝素属于妊娠期安全等级C:在动物繁殖性研究有不良结果,但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后,方可应用。因此,在妊娠及哺乳期需使用本品时,应咨询医师或药师。

如何合理使用肝素?

药物必须合理使用,避免滥用。处方药应该由医生开置,非处方药应该仔细阅读药品说明书。

  • 肝素钠注射液是处方药,必须由医生根据患者的病情开处方使用。自行用药可能会增加不合理使用药物的风险:浪费药物资源,贻误病情,产生耐药性,出现严重药物不良反应。

  • 肝素钠乳膏是非处方药,但也需要根据病情使用,要完全了解药物的用法、用量、用药禁忌以及不良反应,合理用药。药量过少,达不到治疗效果,药物过量,可能会出现严重的不良反应。

  • 肝素需要足量、足疗程应用。病情完全控制前症状可能会有所减轻,但不能轻易减量、停药,以免形成耐药性、病情反复或者再次加重。

参考文献

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2015.

[2] 熊方武,余传隆,白秋江,等.中国临床药物大辞典:化学药卷.北京:中国医药科技出版社,2018.

[3] Sean C Sweetman.马丁代尔药物大典.37版.李大魁,金有豫,汤光,等.译.北京:化学工业出版社,2014.

[4] https://www.drugs.com.

特别声明: 本药物百科所涉药物内容不能作为用药依据,仅供参考。 具体用药请在执业医师和/或药师指导下安全使用。
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