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1.原则
除植入无支架的同种瓣膜术后不需抗凝治疗外,应用目前任何一种人造瓣膜做二尖瓣人工瓣膜置换术后都需抗凝,但时间长短有别。生物瓣因术后早期瓣叶表面也出现微栓,3~6周达到高峰,4个月内因缝合环的织物未被新生心内膜所覆盖,其血栓栓塞发生率与机械瓣基本相似。因此,对生物瓣膜置换后抗凝治疗至少应3~6个月,而机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗。如左房显著扩大及房颤者,也应终身抗凝。
2.术后抗凝治疗方法
(1)方案1:术后第一天即开始,静脉用肝素治疗;
(2)方案2:术后拔除心包引流管后开始口服抗凝治疗;
(3)方案3:开始以静脉用肝素,与口服药物(如华法林)重叠两天,等口服药起效而停用肝素。
目前国内大多数都采用直接口服抗凝治疗,一般以口服华法林3mg开始,根据化验结果再调整剂量。常用的参考指标是:PT(凝血酶原时间)为正常的1.5~2.5倍,活动度为30%~40%,目前监测抗凝的指标除PT外,大多应用INR(凝血酶原国际标准化比值),国内INR的范围与PT基本一致,INR为2.0~2.5。由于国人的特点,容易发生抗凝过度,因此建议适当保守一些。

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