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怀疑艾滋病伴发肺结核时,要做哪些检查?
赵弘卿
主任医师
无锡市第二人民医院 呼吸内科
1.HIV检测
目前检测HIV的方法有100多种,可以分为抗体检测和病毒检测两大类。
2.胸部影像检查
AIDS伴发肺结核在影像学上的表现呈现多元化,其影像学特点主要为:
(1)病变部位分布广泛。单纯的肺结核多发于上肺叶的后段或者下肺叶的背段,病变范围多局限于1~2 肺叶;而AIDS伴发肺结核的病变部位可以是患者肺部的任何位置,肺内病变呈现出单肺或者双肺多发性分布的特征,为多肺叶、多肺段受累的病变,单叶受累的病例非常少见,其中以双肺内弥漫性分布和中上肺部分布最为显著,且在双肺的分布位置无明显性差异。
(2)病变形态多样。AIDS合并肺结核的病变形态主要包括:斑片状、片状、大小结节、条索、胸腔积液,或者粟粒、空洞、钙化以及纵隔淋巴结增大等,各病变形态在单个病例中既能够单独出现,又能够多个病变形态共同出现,在多数患者的CT资料中常常以多病变形态呈现或伴胸腔以及心包积液较多,另外还有少量患者存在条索、空洞或者钙化等影像。CT影像显示病灶实变影像或者斑变影像边缘清晰,病灶强化或均匀或不匀。
(3)空洞随病情恶化而增多。AIDS伴发肺结核患者病变处小空洞多位于结节或者实质病变阴影的中央,内壁较光滑,且随病情恶化发展而增多。至病变后期伴发肺结核患者空洞发生率明显高于早期患者,且空洞多发于上中肺叶,甚至下肺叶,多为无壁空洞且内壁不规则。
(4)肺门及纵隔淋巴结肿大发生率极高。CT增强扫描显示大部分病变部位呈现不规则的环状强化,病变中心呈现出干酪样的坏死灶,但典型的结核病灶不多,且纵隔淋巴结肿大以及胸腔积液病例比例居多。其病理原因可能是因细胞免疫功能降低致使结核病菌容易感染纵隔淋巴结,导致淋巴结增大。与单纯肺结核患者相比,其肺门及纵隔淋巴结肿大发生率明显增多。
(5)肺外结核发生较多,主要表现为浅表淋巴结或者肠系膜旁以及腹膜后淋巴结肿大,还有少部分患者出现脾结核。
(6)胸腔积液患者增多。主要表现为中等及以下单侧或者双侧积液。
(7)粟粒性病变比较多见。可能是粟粒型肺结核或肺内原发病灶引发的血液播散所致。
(8)肺实质病变密度不大。艾滋病合并肺结核的CT常表现为片状密度浅淡的渗出性病变,纤维增殖、钙化灶以及空洞病变比较少,较单纯肺结核病变密度大,有较为清晰的边界斑片影,常见纤维增殖、钙化灶以及空洞病变,这能够一定程度上说明两者可能存在免疫状态差异。
3.结核菌素检测
艾滋病毒感染者合并结核病,结核菌素阳性率为较高,艾滋患者合并结核病,结核菌素阳性率相对较低;痰菌阳性率也低。
温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。