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艾滋病伴发肺结核是怎么发生的?
赵弘卿
主任医师
无锡市第二人民医院 呼吸内科
艾滋病是导致结核病发生的主要原因。
1.内源性复燃
HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶,重新活跃起来,发生继发性结核病。
2.外源性再感染
艾滋病患者由于机体免疫力低,易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌,并很快发病和恶化。
3.原发感染
多发生在结核病疫情甚低的国家和地区,HIV感染者可发生原发性结核病。
艾滋病的发病主要是感染HIV后,HIV病毒在T淋巴细胞中的CD4+细胞内大量复制,使其细胞功能严重受损和破坏,致使感染机体出现免疫缺陷甚至因发多个器官衰竭引发。人体感染HIV后,在体内的HIV极难被清除,HIV不断复制后使人体免疫系统受损,尤其是导致CD4+细胞绝对数量的减少,致使人体被机会性感染的可能性大增。研究发现,HIV感染者结核分枝杆菌(MTB)的感染率高达58.8%。HIV阳性患者感染MTB后,MTB极易在患者体内迅速繁殖、扩散以至于影响到感染者的多个器官,且容易使感染者体内非活动性的结核病灶得到复发;研究显示,肺结核、HIV双重感染的患者在HIV阳性患者中超过9%。结核分枝杆菌感染可加剧HIV感染的病程:①结核患者的单核细胞,感染HIV的易感性增高。②机体感染结核菌后,可诱导γ干扰素,白细胞介素1(IL-1)、IL-2、肿瘤坏死因子等细胞因子释放,这些因子可以增强HIV的复制。③结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖是HIV复制有力的诱导剂。④结核菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIV的RNA表达增强,P24产量增加。
HIV感染能影响结核病的自然史,同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分枝杆菌激活后,可以促进HIV病毒的复制。在临床上,CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后,CD4细胞计数较高(>300×106/L),肺部呈现典型肺结核病变,早期病灶多位于肺上叶,有或无空洞形成。HIV合并结核感染后,CD4细胞数下降,病变呈播散型,播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润,有的呈进行性原发性肺结核,肺门淋巴结肿大,肺下叶浸润。当患者CD4细胞计数<200×106/L时,有些患者容易发生菌血症,CD4细胞计数<100×106/L时,则菌血症发生几率明显增高。
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