什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病?
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什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病?
孙艺红 副主任医师  |   北京大学人民医院 心血管内科
创建:2014-02-10
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠状动脉粥样硬化性心脏病多发生于40岁以上的人群,男多于女。我国本世纪70年代调查资料表明,40岁以上人群患病率为6.46%,人口死亡率为29.6/1万,占心血管病死亡中的1/5左右。本病主要的易患因素是高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。动脉硬化的发病机理,目前有两种学说:①脂肪浸润学说,认为血浆中过高的脂质渗入血管壁,特别是胆固醇在血管壁堆积形成粥样物并引起纤维钙化样反应;②血栓形成和血小板聚集学说,认为动脉内膜由于某些原因,最初有血小板聚集,之后纤维蛋白沉积形成血栓,以后再被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁内形成粥样硬化斑块。病理改变是粥样硬化斑块引起冠状动脉管腔变窄而导致心肌供血障碍。临床表现取决于冠状动脉病变部位、堵塞程度、血管受累数、侧支循环的多寡。主要有胸痛(心绞痛)、心悸、呼吸困难、猝死等。冠心病被分为5型,即:①隐匿性或无症状性冠心病;②心绞痛;③心肌梗死;④心肌纤维化(表现为心脏增大、心力衰竭或心律失常,近年又称之为“缺血性心肌病”);⑤猝死。本病主要根据特征性的胸痛等临床表现、常规心电图、心电图运动负荷试验、动态心电图、放射性核素心脏显像、心肌酶学等建立诊断,冠状动脉造影有确诊意义。防治主要针对冠心病发病的有关易患因素和病理变化,采取综合措施,如戒烟、降血压、控制糖尿病、减肥、降血脂、抑制血小板聚集、抗凝溶栓、活血化瘀、止痛、扩张冠状动脉、纠正心律失常或心力衰竭等。常用药物有川芎、丹参、硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂等。随着介入放射学的发展,目前有进行冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉成形术、冠状动脉旋切术等。严重冠心病还可选择做冠状动脉旁路手术。

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