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1.急性发作期

应根据患者原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出恰当的处理。

1)兴奋迷走神经终止发作  对无器质性心脏病,无明显心衰者,可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激咽部使之产生恶心、呕吐;也可让患者深吸气后屏气(Valsalva法);如无效时可试用压迫颈动脉窦法(患者取仰卧位,先行右侧,每次510秒,切莫双侧按摩)、潜水反射法(将面浸没于冰水内)。

2)药物治疗  腺苷及三磷酸腺苷  优点:这两药半衰期极短,起效快,12分钟内效果消失,无负性肌力,可用于心力衰竭和低血压患者。副作用:常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸部压迫感和胸痛等副作用。严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞,故对有窦房结和房室结传导功能障碍的患者不适用。在哮喘患者禁用,严重冠心病患者慎用。钙通道阻滞剂  维拉帕米(异搏定);地尔硫卓。禁忌:重度充血性心力衰竭;严重低血压或心源性休克;病窦综合征;Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞;心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道;已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒的病人;室性心动过速(除左室特发性室性心动过速);已知对维拉帕米过敏的病人。③普罗帕酮(心律平)  副作用  为室内传导障碍加重,出现负性肌力作用,诱发或加重心衰,造成低心排血量状态。因此,心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍为相对禁忌或慎用。④洋地黄类  用于病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。目前洋地黄较少应用于终止阵发性室上性心动过速。⑤β受体阻滞剂  选用短效β受体阻滞剂艾司洛尔。禁忌:支气管哮喘或有支气管哮喘病史;严重慢性阻塞性肺病;窦性心动过缓;Ⅱ度以上的房室传导阻滞;难治性心功能不全;心源性休克;对本品过敏者。⑥胺碘酮  临床上不作常规使用于终止阵发性室上性心动过速。副作用:甲状腺功能异常、肺纤维化、角膜色素沉着、皮肤光过敏反应等。

3)超速抑制  药物治疗无效,不宜做电复律患者,经食管调搏终止心动过速。

4)同步直流电复律  当患者出现心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现,应立即电复律治疗。

2.预防复发

1)心导管射频消融治疗(RFCA  一种微创的根治性治疗方法,手术成熟、风险小,为阵发性室上性心动过速的一线治疗方法。

2)有效药物维持治疗  是否需要给予患者长期药物预防心动过速,取决于发作频繁程度、发作的严重性以及是否有条件行心导管射频消融治疗。洋地黄制剂(地高辛);长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米、长效地尔硫卓):长效β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔)。

云南省第一人民医院心内科  王礼琳

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