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阵发性室上性心动过速心电图表现为连续出现3个或3个以上的迅速搏动,心率一般在150~220次/分钟,节律绝对规则,但当伴有房室传导阻滞时心律可不规则且心率增快可不明显。根据P波形态和与QRS波群的关系可分为房性、连接性和窦性折返性心动过速。一般情况下,阵发性室上性心动过速的QRS波群形态基本与窦性心律时相似,当合并室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时,可使QRS波群增宽。阵发性室上性心动过速的机制包括:(1)房室结折返;(2)使用隐匿性或显性房室旁道的房室折返;(3)房性心动过速(折返或自律性增高);(4)窦房结折返。在大多数情况下,尤其是那些没有器质性心脏病者,反复发作的阵发性室上性心动过速多为房室结折返或房室折返所致,此二者可根据心电图鉴别开来。

阵发性室上性心动过速的心电图检查结果如下:

1.频率在150~250次/分钟,节律规则;

2.QRS波群大多形态与时限均正常,但发生室内差异性传导、原来存在束支传导阻滞时或预激综合征旁道前传时,心动过速的QRS波群形态宽大畸形;

3.P波为逆行型(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),常埋藏QRS波群内或位于其终末部分、ST段和T波的起始部分,P波与QRS波群保持恒定关系。心动过速发作时P波有时无法辨认。ST段压低和T波倒置常见;

4.起始突然,通常一个期前收缩触发心动过速。

云南省第一人民医院心内科  王礼琳

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