尿道下裂治疗——从修复到重塑
权威
科普
尿道下裂治疗——从修复到重塑
陈文 副主任医师  |   中国医学科学院整形外科医院 尿道下裂治疗中心
创建:2019-06-17
239次 写评论 0

中国医学科学院整形外科医院尿道下裂中心是国内三甲医院中唯一治疗尿道下裂的专科中心。而中心副主任陈文教授不仅主导口腔黏膜重建尿道修复尿道下裂的研究,发表了国内首篇相关学术论文,更是最早提出尿道下裂修复与重塑并举的倡导者和践行者。关于尿道下裂治疗理念和方法的演变,陈文主任分享了他20多年的临床心得。 


逐年增加的高发病率


尿道下裂是最常见的男性泌尿系统先天畸形,根据我国先天性出生缺陷监测中心的统计,尿道下裂发病率为每出生125-500个男孩,就有一个尿道下裂患者。近年,由于空气污染、农药残留、滥用杀虫剂、外源激素等因素影响,这一比例还在逐年增加。


从尽量回避到积极治疗


陈文主任说,20世纪80年代到90年代,来尿道下裂治疗中心求治的多是中重度尿道下裂患者,求治原因是因为孩子不能正常排尿,甚至需要蹲位排尿,如不治疗,会对孩子生活和生理造成极大影响。当时的治疗只需要矫正阴茎弯曲.重建一段缺损尿道。


而目前来中心的多是轻中度的尿道下裂,很多患者表现为尿道远端缺损,并不影响排尿功能,只是伴发有一定的阴茎头弯曲和阴茎头的分离,因此手术不仅要重建尿道,还要矫正畸形,恢复正常阴茎的外形。陈文主任说这和他10年前在美国学习尿道下裂治疗时所看到的情况相似。这不仅是我国经济发展,人群健康水平的提升的体现,更反映了患者自我意识和对生活质量要求的提升,与此同时,越来越多的轻型尿道下裂人群也在寻求手术治疗。


尿道下裂治疗理念的演变


从尿道修复到阴茎常态

长久以来,尿道下裂修复手术成功的标准一直都是完成尿道修复。患者的需求也主要集中在解决功能障碍,保障正常排尿。整形外科虽然会采用更精细的分层缝合技术,尽量减少愈后疤痕,会在保证阴茎矫直的基础上尽量考虑阴茎形态的正常。但为确保功能治疗的成功,在实际操作中对于阴茎形态的关注并不够。 


从重建尿道到阴茎重塑


近年,一些患者已不满足仅仅解决功能问题,还要求解决形态问题。陈文主任从很早就开始关注尿道下裂治疗中功能和形态的双治愈,当手术并发症和功能治疗问题都已不是问题时,阴茎形态的美观就成为了陈文主任重点考虑的问题。如何在保证阴茎尿道重建的基础上,达到阴茎形态的完整,重塑一个美观的阴茎成为陈文主任手术的新标准。


尿道下裂治疗方法的演变


从广泛尝试到成熟稳定

陈文主任解释说:从最早记载的希腊时期治疗方法算起,历史上曾有200多种治疗尿道下裂的手术方法,到了二十世纪初,随着整形外科的创立和发展,组织移植技术被运用到尿道下裂治疗中,缺损尿道的修复得以彻底解决,真正意义上的尿道下裂修复方法得以确立。经过几代整形医生们的不断创新和方法改进,根据患者的不同分型和严重程度,最终在临床中常用的手术方法有十余种。其中,残留尿道板黏膜重建尿道以修复尿道形态好,术后阴茎形态自然成为首先选择的方法,但是大部分尿道下裂的残留尿道板黏膜不足以重建完整尿道,陈文主任采用口腔黏膜移植补充不足的尿道板黏膜,为尿道下裂的手术治疗提供了重要思路和方法。


患者增加催生标准化治疗


近几十年年来,尿道下裂患者寻求治疗更为低龄化,小儿尿道下裂的手术不断增加,作为首诊医生的小儿泌尿外科医生逐渐介入尿道下裂的治疗,他们在实践尿道下裂手术治疗的基础上,不断引入整形外科技术和理念,日益形成标准化手术方法,成为尿道下裂治疗的新兴军团。


近些年,随着院间交流和医生协同的日益频繁,大量的基层医院的医生获得了学习尿道下裂手术技术的机会。随着尿道下裂患者治疗意愿的不断提升,基层医院也开始收治不同年龄、不同分型的尿道下裂患者,并能开展有效治疗。


患者需求提升助推方法创新


尿道下裂手术看似不大,确是外科手术中公认的高难度手术,因此在尿道下裂治疗并不普及的时代,医疗资源主要集中在国内知名医院的尿道下裂专科,能根据患者个人分型,在众多手术方法中采取最佳方案、保证治愈的成熟医生成为患者的首选。如今,尿道下裂治疗日益普及,且功能治疗已基本攻克。身处国内三甲医院中唯一治疗尿道下裂的专科中心,陈文主任提出修复与重塑并举的创新手术方法,从功能与形态上彻底解决问题。术后需达到的效果明确具体:修复尿道,阴茎矫直,修复分裂的阴茎头,裂隙尿道外口位于阴茎头远端,保留完整的包皮组织,并包裹阴茎头。


作为尿道下裂手术中修复与重塑并举的倡导者和践行者,陈文医生不仅在日常工作中采用创新方法不断提高手术效果,还抽出时间积极开展基层医院公益会诊和培训,该项目也成为整形外科医院尿道下裂中心的重要工作。旨在让更多基层医院的医生掌握整形外科缝合技巧和手术方法,提升基层医院尿道下裂治疗水平的提升,造福全国患者。


陈 文

医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心副主任

整形外科博士、主任医师、硕士研究生导师

美国南加州大学整形外科客座教授


专业特长:

20多年来一直致力于尿道下裂的手术治疗。2003年发表国内第一篇口腔黏膜重建尿道修复尿道下裂的学术文章,2009-2011年在美国洛杉矶儿童医院尿道下裂治疗中心访学。在尿道下裂治疗中,倡导修复与重塑并举,并提出尿道缝合区域稳态构建是保证手术效果的关键。在临床工作中治愈大量困难尿道下裂和尿道下裂并发症的患者。


出诊时间: 周二上午9-11点,门诊11诊室 朝阳东院区:北京市朝阳区朝阳门外小庄路6号2号楼(中央电视台新址东侧) 
周四下午1-4点,门诊2诊室 八大处西院区:北京市石景山区八大处路33号

相关科普
我来说两句 登录|注册
验证码:
换一张
专家信息
陈文专家工作室
  • 陈文 +关注
  • 副主任医师
  • 中国医学科学院整形外科医院
  • 尿道下裂治疗中心
收到礼物:
感 谢 信: 0
相关疾病
专家答疑