宫颈上皮瘤样变的治疗(cin)
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宫颈上皮瘤样变的治疗(cin)
贾四友 副主任医师  |   天津市第五中心医院 皮肤性病科
创建:2019-01-03
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宫颈HPV阳性 宫颈糜烂患者应用半枝莲膏转阴的临床研究

 

贾四友 张云风   张静 宋玉芳 

摘要;目的;枝莲膏对HPV阳性宫颈糜烂患者转阴的治疗效果。方法;对门诊治疗的宫颈糜烂患者,给予HPV筛查,对筛查阳性的162例患者,随机为研究分组和对照组,研究组给予宫颈糜烂患者转阴的临床效果研究,半枝莲膏阴道用药治疗3个月,对照组给干扰素阴道用药3个月,比较治疗效果和HPV转阴情况。结果;研究组治疗效果明显好于对照组,治疗6个月时,痊愈61例(75.31%),好转11例(13.58%),无效9例(11.11%),总有效率98.8% ;对照组治疗6个月时,痊愈36例(44.44%),

好转12例(14.81%),无效33例(40.7%),总有效率59.26% 。结论;半枝莲膏用于治疗HPV阳性宫颈糜烂患者,不仅有利于病情更好恢复,而且对HPV转阴有临床价值,因而对宫颈糜烂发生癌变有预防作用

关键词;宫颈hpv阳性   宫颈糜烂      半枝莲膏         干扰素

 

宫颈hpv阳性是人乳头瘤病毒(HPV)感染 ,已经有越来越多的证据说明,持续的HPV感染是导致宫颈上皮内发生瘤病变(CIN)的主要原因 。由于宫颈上皮内瘤变是发生宫颈癌的基础病理改变,所以,从预防和治疗HPV感染做起,对预防宫颈癌有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年7月至2013年7月,对门诊治疗的宫颈糜烂患者,给予HPV筛查,对筛查阳性的162例患者,随机分为研究组和对照组,研究组81例,均为已婚妇女,有生育史,年龄(31.3±10.6)岁;对照组81例,均为已婚妇女,有生育史,年龄(32.0-4-10.9)岁;所有病例经过TCT检测,阴道镜,病理化验,排除恶性疾病可能,宫颈糜烂诊断标准符合第六版《妇产科学》教材,两组患者在年龄、生育状况、文化程度、宫颈疾病史、宫颈糜烂部位及程度、HPV感染部位方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法:研究组患者在每晚睡前使用,妇科专用一次性使用推进器或手指,将半枝莲膏,轻轻送人阴道深处至宫颈穹隆部,自月经干净后第3d开始用药, O.02mL/次,隔6天用药1次,用药12次为1疗程,1疗程3个月,连续用药12疗程。对照组给予干扰素治疗,每日用药1次,用药l0次为1疗程,1疗程3个月,连续用药2疗程,用药当天禁性生活及盆浴。1.3 HPV检测:采用HPV FQ—PCR方法检测, 1.4 临床疗效判断标准 ]:

痊愈:阴道镜可见宫颈光滑,无任何临床症状;好转:糜烂面积较治疗前缩小1/3,临床症状减轻(白带减少、出血减少、异味减轻、偶有瘙痒),阴道镜可见颗粒型转为单纯型,乳头型转为颗粒型;无效:阴道镜仍然可见糜烂面积无减少,甚至可见颗粒型和乳头型糜烂面,仍有临床症状(白带多、出液多、异味重、常有瘙痒)。1.5 HPV临床转阴改善判断标准 :治疗l2个月检测HPV两次均阳性。1.6 统计学方法:采用SPSS17.0软件分析,计数资料用百分率表示,治疗前后比较和组问比较均进行 检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组疗效比较:研究组与对照组比较,治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗效果明显优于对照组,研究组治疗效果明显好于对照组,治疗6个月时,痊愈61例(75.31%),好转11例(13.58%),无效9例(11.11%),总有效率98.8% ;对照组治疗6个月时,痊愈36例(44.44%),

好转12例(14.81%),无效33例(40.7%),总有效率59.26% 。照组疗效比较研究组治疗效果明显优于对照组,①P<0.052.2 研究组与对照组HPV临床转阴改善情况比较: 异有统计学意义(P<0.05),研究组HPV临床转阴改研究组与对照组比较,HPV临床转阴改善情况比较差 善情况明显优于对照组,见表2。2 研究组与对照组治疗12个月后HPV-DNA检测结果变化率比较n(%)注:研究组HPV临床转阴改善情况明显优于对照组

3 讨论

宫颈糜烂是妇科常见病,实质上是宫颈的慢性炎症,由于该病容易复发,而且常常伴有HPV感染,已经证明与宫颈癌发病有一定关系,成为妇科研究的重点 。多年来,宫颈糜烂、HPV、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌被联系在一起,研究表明,HPV亚临床感染对宫颈有嗜上皮特性,是宫颈癌及癌前病变的主要原因。虽然导致宫颈糜烂的病原体很多,但只有控制了HPV感染,才能阻断宫颈上皮发生瘤内病变_。临床有很多治疗宫颈糜烂的手段,包括物理治疗、药物治疗、免疫治疗、手术治疗等,其中药物治疗仍然是控制宫颈炎的主要措施,大多数药物对细菌感染、霉菌感染、病毒感染有效,但仍然缺少控制HPV感染的可靠药物。    半枝莲膏用阴道喷入器涂在宫颈上,考虑吸收效果会更好。此外,半枝莲膏的主要成分是半枝莲 冰片 王不留行等,半枝莲膏半枝莲有效成分为半枝连分CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现,正常宫颈也占相当比例(10%~50%),故单凭肉眼观察无法诊断CIN,多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。舒仪经统计172例原位癌,仅5.2%有接触性出血,12.2%有少量的不规则出血,其余无症状。李楠等(2001)统计150例CIN中,白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%,无症状者占38.0%。

折叠编辑本段用药治疗

1.治疗原则  近代对CIN的治疗策略是趋于保守,原因为:①CIN和早期癌的综合诊断水平提高;②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间,有10年左右;③有20%~50%的不典型增生发生逆转或自然消退;④绝大多数CIN病灶局限,保守性治疗一次性治愈率高达90%左右;⑤原位癌的5年生存率为100%。但至今国内外对CIN的处理尚存不少争论。

(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗,意见不一。CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率,多数与低危的HPV感染有关,进展为癌的机会极少,近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态,对这些最早的癌前病变应采用随诊观察,不予治疗(Jordan,1989;舒仪经,1995)。反之,不少作者认为CIN患者都应进行处理,而不论其与病毒及分型关系如何,主要从宫颈癌防治角度出发,应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。

SPI的处理应与CIN相同,医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验,认为对以下情况可采用保守性治疗:①宫颈湿疣合并CIN;②与高危型HPV(16,18,31,33,45…)有关的CIN Ⅰ;③病变范围大,又无随诊条件,或精神紧张拒绝观察者。必须指出切勿采用过分积极的治疗方案,可涂半枝莲膏治疗。

(2)对CIN Ⅲ级采用保守治疗,分歧较大:国外文献中报道保守性治疗的失败率较高,Ostergard(1980)报告用冷冻治疗CIN Ⅲ级的失败率达39.0%,Benedet等(1981)报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生,故认为CIN Ⅲ级不宜采用冷冻治疗。另有作者研究343例CIN Ⅲ级锥切标本,99.7%的腺体累及深度<3.8mm(Anderson等,1980),这不仅给保守治疗提供了依据,同时又提示治疗需达一定深度,才能得到充分治疗。文献中屡见保守治疗CIN Ⅲ级的报道,一次性治愈率达77%~96%(表3)。



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