痉挛性斜颈的诊断及治疗方法
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痉挛性斜颈的诊断及治疗方法
李心远 主任医师  |   上海市长宁区同仁医院
创建:2018-02-27
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痉挛性斜颈(spasmodic tortiollis)是指颈部肌肉呈阵发性不自主收缩,使头、颈部呈各种倾斜或旋转姿势。其发病率与性别和年龄相关,女性的发病率通常是男性的1.5-1.9倍。发病的高峰年龄为50-60岁。

    

【临床表现】

此病在活动时或工作紧张时加重,睡眠时症状减轻或消失。症状经常是突然出现,表现为“颈部的牵拉或拖拉”或者是头部的不随意转动或急转。非典型症状可导致误诊为“关节炎,颈神经根病,精神性疾病,帕金森或颞下颌关节综合征。



【诊断方法】

本病由症状诊断:表现为头颈不正、颈部肌肉紧张、被迫偏斜、难以控制、有的患者可以矫正片刻但无法持久又恢复原状,重者偏斜后无法矫正。再情绪紧张、劳累时,症状加重。安静和初醒时症状轻入睡后症状消失,影响患者正常工作学习和生活。


【痉挛性斜颈】根据症状分四型:

(1)旋转型:头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜,可以分为三种亚型:水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。旋转型是本病最常见的一种型别,其中以后仰型略为多见,水平型次之,前屈型较少。此外根据肌肉收缩的情况,又可分为痉挛和阵挛两种。前者患者头部持久强直地旋向一侧;后者则呈频频来回旋动。

(2)后仰型:患者头部痉挛性或阵挛性后仰,面部朝天。

(3)前屈型:患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈。

(4)侧挛型:患者头部偏离纵轴向左或右侧转,重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧,并常伴同侧肩膀上抬现象。



【辅助检查:】

肌电图显示主要和次要痉挛的肌肉颈部波幅异常增高

CT可以显示受累肌肉及肥大程度


【治疗方法】

1.药物治疗 包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂、GABA能药等。肉毒素注射受累肌肉,有一定疗效,但是不能根治。随着药物耐受,注射后疗效缩短。



2.手术治疗



(1)颈神经前根、副神经根切断术:又称Foester-Dandy手术。在显微镜下切断上侧颈1-3神经前根,并在椎动脉平面切断副神经根。   

(2)立体定向手术:对旋转或倾斜型则破坏其丘脑腹前核(VA)及其苍白球和黑质-丘脑传入纤维,疗效可达36%~73%。但手术可导致偏瘫、失语、共济失调等并发症,目前已较少应用。

(3)选择型颈肌及神经切断术:对旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经;对后仰型斜颈,用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌;对前屈型斜颈,可切断双侧副神经;对侧弯型斜颈,则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌,个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛,也可加做副神经切断术。

(4)选择型周围神经切断术:此法主要切断颈神经根后支,切断的范围依据痉挛肌群多寡选择。手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。 

(5)副神经根显微血管减压术:在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫,通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉,在神经与压迫血管之间垫入Tefleon绵,使之隔开。

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