对不起,不做食道超声,房颤手术可能做不了
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对不起,不做食道超声,房颤手术可能做不了
金艳 主任医师  |   无锡市第二人民医院 心血管内科
创建:2016-12-09
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食道超声,全称“经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)”是大多数房颤、房扑、房速患者进行射频消融或电复律前的必需检查。为什么房颤手术前必须要做这个检查,它究竟有什么“功劳”呢?今天和大家聊聊这个话题。



“火眼金睛”发现左心房是否有血栓

房颤射频消融手术是在左心房内进行,而房颤患者很容易在心脏内形成血栓(一般起源左心耳,大约占90%)。

 

如果左心房、左心耳内存在血栓,手术过程中或手术后血栓很可能会脱落,这些血栓会通过血液流向体循环,造成脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、冠状动脉栓塞等严重后果。

 

为什么经食道超声心动图就能发现心房血栓呢?因为食管位于左心房后面,绝大部分人食管与左房后壁都有接触。

 

通过食管置入超声探头,就能很直观的从左心房后面看到心房里面的结构,能够看清心房、心耳内有无血栓。


而如果使用普通经胸的心脏彩超看心房,超声波需要穿过皮肤、肌肉、骨骼、肺等组织,就很难分辨清楚心房内有无血栓。



做食道超声要注意什么?

经食管超声心动图检查前应该先行常规经胸超声心动图检查,患者禁食禁水至少4-6h。

先用2%利多卡因凝胶对患者咽部进行充分的局部麻醉;随后患者取侧卧位,枕头高度适中,使头部与躯干部的中轴成一直线。左口角应稍低,以利唾液自动流出。

 

之后医生会将探头送入受检者口中,探头顶端到达咽部时令患者做吞咽动作,在咽部扩展的瞬间,轻巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管。通过进退、旋转及调节前后、左右方位以获得所需各个切面。



经食管超声心动图的绝对禁忌症包括:

1、大的食道静脉曲张或新近出血;

2、食道癌或肿瘤侵犯食道;

3、食道憩室;

4、食道破裂;

5、气管食管瘘;

6、食道狭窄;

7、食道溃疡;

8、严重的食道炎;

9、不明原因的吞咽困难。

 

相对禁忌症包括:

1、进食后小于4小时;

2、食道狭窄成功的扩张术后;

3、轻度食道炎;

4、口咽畸形或外科手术;

5、胃溃疡。

发生严重并发症的风险很低

食道超声与胃镜类似,虽然检查过程中患者体验可能会不舒服,但其作用是不容忽视的。

食管超声的并发症有:①恶心、呕吐或呛咳;②咽部黏膜损伤、血痰;③黏膜麻醉剂过敏反应;④严重心律失常,如阵发性室上速或室速、室颤、心室停搏等;⑤食管穿孔、出血或局部血肿;⑥其它意外,如心肌梗死、急性心力衰竭、休克或大血出等。

一般情况下,上述常见的并发症较轻,不需要特殊处理,严重并发症的发生率极低。

而且,检查者操作水平越高,发生并发症的风险就会减少,甚至可以完全避免。顺利的话,整个经食管超声心动图的检查时间在5-10分钟,患者痛苦较小,绝大多数患者可耐受。

另外,目前还有无痛经食管超声心动图,对于不耐受或心存恐惧的患者经过麻醉医师评估后,可选择无痛经食管超声心动图检查。

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