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偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛,发作前可伴视觉、体觉先兆,发作时常伴呕吐。女性多发,为男性的3~4倍,多在青春期起病,发病年龄25~34岁,少数发生于儿童期或中年后。1988年国际头痛协会给偏头痛下的定义是:一种特发性的头痛,持续时间4~72小时。典型特点是一侧搏动性、中等程度至严重的头痛,日常活动可以加重头痛,可以伴有恶心、怕光和怕声。

临床分三种类型:典型偏头痛:占10%左右,有视觉障碍先兆,然后出现单侧剧烈头痛,以前额、颞、眼眶部为跳痛、胀痛,常伴有恶心、呕吐,发作持续数小时;普通偏头痛:约占偏头痛2/3,先兆不明显、疼痛性质相同,但持续时间长;特殊类型偏头痛:眼肌瘫痪型偏头痛、腹型偏头痛、基底动脉型偏头痛、丛集性头痛。偏头痛发作时可用药物进行止疼。

偏头痛的发生与遗传、内分泌与代谢因素,饮食与药物等因素有关。另外禁食、情绪紧张、强光也可诱发。治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。

1.发作期的治疗
发作期常用药物有:非特异性止痛药:如非甾体类抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物;特异性药物:如麦角类制剂和曲普坦类药物。非甾体类抗炎药(NSAIDs):如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片类药物:如哌替啶。麦角类制剂:麦角胺和二氢麦角胺(DHE),能终止偏头痛的急性发作。曲普坦类:常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。

2.预防治疗
适用于频繁发作,尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效,或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。包括药物治疗和非药物治疗两个方面。此外,颈交感神经节阻滞治疗偏头痛有良好的效果。


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