常见脉络膜肿物有哪些,患病后怎么办?
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常见脉络膜肿物有哪些,患病后怎么办?
谭柯 (审核) 主任医师  |   北京协和医院 眼科
创建:2011-08-15

      常见脉络膜肿瘤有脉络膜痣,脉络膜恶性黑色素瘤,脉络膜血管瘤,脉络膜转移癌和脉络膜骨瘤等。
      脉络膜痣是由不典型的良性黑色素细胞在脉络膜内组成的良性肿瘤,一般为先天性,多数在40岁以后被发现,患者无自觉症状。可单眼或双眼,一般直径小于20毫米,少数可有恶变倾向;脉络膜痣不必治疗,但要定期观察。
      脉络膜恶性黑色素瘤是成年人常见的眼内恶性肿瘤,好发于中老年人,男性多于女性,白种人多于有色人种;发病多位于后极部黄斑区,故患者早期自觉视力下降,视物变形,视野有相应的暗点,肿瘤生长可继发青光眼,网脱及出血等;可以通过B超及眼底荧光造影明确诊断,但要注意同其它脉络膜肿瘤鉴别。
      脉络膜血管瘤它属于一种良性的母斑病,是在先天性血管发育不良基础上发展的良性血管性肿瘤,此病多见于中年人,男性较多,单眼为主,多发于眼底后极部可孤立性的也可是弥漫性的,孤立性的脉络膜血管瘤,不伴有皮肤、眼睑、结膜等处的血管瘤或血管扩张,表现为眼底视乳头旁或黄斑附近,为杏黄或桔红色圆形隆起,同时伴有浆液性网膜脱离,如不治疗虽然肿瘤生长不明显,但它可导致视网膜的退行性改变造成视力、视野损害;弥漫性的脉络膜血管瘤常伴有皮肤、眼部或中枢神经系统的异常,可继发青光眼。可通过眼底检查及荧光造影确诊。要注意与无色素性脉络膜恶性黑色素瘤鉴别及与脉络膜转移癌相区分。
      脉络膜转移癌由于脉络膜血流缓慢血管丰富,全身性癌瘤常可经血运转移至脉络膜;转移以癌肿为主,转移癌中以乳腺癌居首位,肺癌次之,同时也有部分人找不出原发灶;转移癌可为单眼或双眼,双眼一般为先后累及,发病多见于40~70岁女性,左眼多于右眼,早期有视力下降,随肿瘤生长可出现网膜出血、脱离,继发青光眼等,B超及荧光造影有助诊断。
      脉络膜骨瘤是脉络膜因炎症、出血、变性等继发脉络膜骨化。它是一种骨性迷离瘤,多发于年龄在25~30岁健康女性青年,单眼多见,无全身病及家族史;表现眼底可见不规则隆起呈黄白色,发展较慢,边缘不规则,似伪足向四周伸出,可出现视力下降,B超、CT检查可以明确诊断。患了脉络膜肿瘤怎样治疗呢?脉络膜痣一般不需治疗,但应定期检查观察其变化。脉络膜恶性黑色素瘤常以手术治疗为主,位于赤道部小于8毫米可做肿瘤局部切除;肿瘤在眼内较大继发青光眼、视网膜脱离可作眼球摘除,但操作应尽量轻巧,避免粗暴导致肿瘤发生转移;对肿瘤已蔓延到眼外,眶内组织已有肿瘤扩散但未见全身转移者,可行眶内容剜出术;也有对于肿瘤小于6毫米作光凝治疗,或冷冻治疗,均可消除或控制肿瘤生长;对于中等大小的不宜光凝或冷冻治疗的可做60钴放射治疗。但无论哪种治疗,治疗后都要随诊观察,肿瘤的预后个体差异大,难以估计。脉络膜血管瘤孤立性脉络膜血管瘤可用氩离子激光治疗,操作简单,定位准确。弥漫性脉络膜血管瘤用巩膜外冷冻治疗效果也好,但其预后不及弧立性脉络膜血管瘤。脉络膜转移癌的治疗决定于原发肿瘤,经过治疗后眼部转移癌是否控制可以每3个月随诊检查;若继续恶化可考虑眼局部放疗或手术摘除眼球。脉络膜骨瘤目前没有有效的治疗方法,可以密切观察,也可以做光凝治疗,虽有近期效果,但最终视力不佳。

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