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移植物抗宿主病是移植后最主要的并发症,也是引起移植后死亡的主要原因,因此,防治移植物抗宿主病对保证移植成功及移植后长期生存有极为重要的意义。
(1)急性移植物抗宿主病的预防。①尽量选择供受者间HLA相合程度高的移植。②加强环境保护,置受者于层流病室及移植前行肠道无菌处理。③移植后选择有效的免疫抑制药物预防。环孢菌素A和甲氨蝶呤是最基础的药物,近几年又在此基础上再加用一种新药,如他克莫司、麦考酚酸酯,可提高效果。也可将甲氨蝶呤去除,选用环孢菌素A加上述2种新药之一。④移植物中去除T淋巴细胞(加用抗T细胞的单克隆抗体)。虽可减轻移植物抗宿主病,但易造成白血病复发。因为移植物中的T淋巴细胞虽是造成相应靶器官损伤的主要责任者,但也是移植物抗击体内残留白血病细胞的主力军。⑤大剂量静脉注射丙种球蛋白。
(2)急性移植物抗宿主病的治疗。一线治疗为甲基强的松龙(一种肾上腺皮质激素)静脉注射,根据病情可增加剂量。二线治疗为上述的他克莫司和麦考酚酸酯之一,用了二线治疗效果不好的患者,也常和甲基强的松龙合用。此外,抗T细胞单克隆抗体(抗CD3单抗)可用于甲基强的松龙无效的患者。抗白细胞介素-2受体的抗体也有一定效果。
移植物抗宿主病出现越早,预后越差,移植后10天内出现者尤甚,应极早积极处理。
(3)慢性移植物抗宿主病的预防。移植后延长免疫抑制剂的使用时间,如环孢菌素A在移植半年后继续应用可降低慢性移植物抗宿主病的发生率。移植物进行去T细胞(用抗CD3单抗)处理可降低慢性移植物抗宿主病的发生,危险性可减少50%,但由于减少慢性移植物抗宿主病后,与之并存的抗白血病效应(简称GVL)同样降低,易导致白血病的复发,故总体生存率并未提高。因此,移植物去T细胞处理仍有争议,未广泛采用。
(4)慢性移植物抗宿主病的治疗。标准的一线治疗为早期即给予强的松龙+硫唑嘌呤,病情好转后逐渐减量,总体疗程约1年。如伴血小板减少,且骨髓巨核细胞也减少者,宜选用强的松龙+环孢菌素A。上述治疗无效者可选用二线治疗药物,如他克莫司、麦考酚酸酯之一。难治型皮肤慢性移植物抗宿主病可采用补骨脂素和紫外线A照射,大多数病人皮损有好转。此外,由于慢性移植物抗宿主病患者免疫功能低下,易并发感染,故感染的防治也十分重要。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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