妊娠与特发性血小板减少性紫癜的相互影响
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妊娠与特发性血小板减少性紫癜的相互影响
陆时运 主任医师  |   无锡市第二人民医院 血液内科
创建:2015-12-11
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1.特发性血小板减少性紫癜(ITP)对妊娠的影响

ITP对妊娠的影响主要是出血问题。由于孕妇体内血小板数降低在分娩第2产程中用力屏气易引起产妇颅内出血;产后可致产道伤口出血不止,血肿形成。因子宫收缩无力所致的大出血少见这是由于胎儿娩出后子宫收缩强烈,压迫子宫肌纤维间开放的血窦,使之关闭而止血,所以ITP孕妇产后子宫出血量常在正常范围。据统计本病的自发性流产较正常孕妇高2倍主要取决于周围血中血小板计数和临床出血倾向。如血小板计数明显减少(<30×109/L)临床出血倾向严重则自发性流产或不得已而终止妊娠的发生率高,并有发生死胎的报告。国外资料报告ITP患者妊娠期间如不予治疗,流产发生率为7%~23%,孕妇死亡率7%~11%,胎儿死亡率26.5%,但未见畸形报告。大多数人认为,如ITP发生在妊娠前,在妊娠初期病情已缓解,或妊娠中发生ITP,但病情不严重,都可以继续妊娠至足月分娩。

2.妊娠对ITP的影响

妊娠是否会使ITP恶化,文献报道不一,有报道1/44例在妊娠期恶化。也有报道11/34例ITP缓解期患者,怀孕后病情加重。6/7例原处于未缓解的患者,怀孕后病情恶化。
妊娠使ITP患者出血的机会增多。但一般认为妊娠本身并不影响其病程及预后。故妊娠合并ITP者,一般不必终止妊娠,可在内科监护、治疗至足月分娩。

3.ITP对围生儿的影响

由于抗血小板抗体可以通过胎盘屏障,进入胎儿血循环,破坏胎儿的血小板,致新生儿血小板减少性紫癜,严重者因颅内出血可危及生命。幸而,新生儿血小板减少为暂时性,随着体内抗体的消失可逐渐恢复正常,多数于出生后1个月,偶可持续4~6个月才达正常,一般不需特殊处理。
新生儿发生血小板减少的机会与母体的血小板数多少有关,若母体血小板数少于100×109/L,则70%~80%新生儿患病。

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