混合型便秘的检查方法
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混合型便秘的检查方法
王晏美 主任医师  |   中日友好医院 肛肠科
创建:2015-12-10
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1.专科检查

(1)视诊  视诊可无阳性体征,也可伴发外痔等肛门疾病的症状。

(2)直肠指诊  合并直肠前突的患者在直肠指诊时可触及直肠前壁圆形突向阴道的薄弱区,用力排便时更加明显,指尖感觉肠壁张力减退,指诊结束时肠壁复原缓慢或不能复原。合并直肠黏膜内脱垂的患者取蹲位或侧卧位,做排便动作,可触及直肠腔内黏膜折叠堆积,柔软光滑,上下移动,有壅阻感,内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。合并会阴下降综合征的患者在静息期的肛管扩张力减退,嘱患者做随意收缩时,肛管收缩力明显减弱。合并盆底失弛缓综合征的患者肛管张力较高,需用力方能通过肛管。肛管较长,耻骨直肠肌肥厚、呈痉挛状。模拟排便动作时肛管不松弛反而收缩,常称为“反常收缩”。

(3)乙状结肠镜或肛门直肠镜检查  如合并直肠黏膜内脱垂及会阴下降综合征的患者稍加腹压即可见直肠黏膜下堆积,似瓶塞样突入镜筒开口。在直肠肛管交界出现环形或子宫颈状黏膜内折。直肠镜可见直肠黏膜过多,用力排便动作时可见嵌入镜腔或出现于齿线下方,患者可见黏膜水肿、质脆、充血、或有溃疡、息肉等病变。

2.结肠传输试验

判断结肠功能的一项检查。受试者自检查前3天起禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。检查日早餐服食含有20粒不透光标志物的胶囊,然后每隔24小时摄腹部平片1张,至标志物排出80%以上为止。最多不超过5张腹部平片,未婚女性应减少摄片张数。

混合型便秘患者72小时内排出标志物少于80%为正常,并且腹平片显示:在结肠及直肠均有标志物滞留。

3.排粪造影

排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂,对“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。混合型便秘患者排粪造影检查显示阳性。

4.球囊逼出试验

用于判断是否属于出口梗阻便秘的相对简单的检查方法。首先将球囊置于受试者直肠壶腹内,注入温水(39℃)50ml,然后让受试者取习惯排便姿势(坐或蹲),嘱其尽快将球囊排出。
混合型便秘患者在5分钟内不能排出球囊。

5.肛管直肠压力测定

通过对肛管直肠测压,测定肛管静息压、最大缩榨压、直肠感知阈值、直肠最大耐受量等指标,可以了解排便时肛管直肠压力的改变。

混合型便秘患者在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩。

6.盆底肌电图检查

通过记录神经肌肉的生物电活动,来判断神经肌肉的功能活动和形态等变化。混合型便秘患者排便动作时,失常的电活动明显,用力排便时耻骨直肠肌有反常收缩,从而阻碍了粪便排出。合并耻骨直肠肌肥厚者随意收缩时肌肉活动减弱,电压下降,表明有肌源性损害。

(文:中日友好医院肛肠科王晏美和李佳楠)

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