便秘的诊断需要做哪些检查?
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便秘的诊断需要做哪些检查?
王晏美 主任医师  |   中日友好医院 肛肠科
创建:2015-12-07
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便秘的诊断凭借的主要是临床症状,为了弄明白其大致发病原因,便于更准确的治疗,可以做以下相关检查。

1.专科检查

(1)视诊  视诊可无阳性体征,也可伴发外痔等肛门疾病特征。

(2)直肠指诊  直肠前突患者在直肠指诊时可触及直肠前壁圆形突向阴道的薄弱区,用力排便时更加明显,指尖感觉肠壁张力减退,指针结束时肠壁复原缓慢或不能复原。直肠黏膜内脱垂患者取蹲位或侧卧位,做排便动作,可触及直肠腔内黏膜折叠堆积,柔软光滑,上下移动,有壅阻感,内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。会阴下降综合征的患者在静息期的肛管扩张力减退,嘱患者做随意收缩时,肛管收缩力明显减弱。盆底失弛缓综合征的患者肛管张力较高,需用力方能通过肛管。肛管较长,耻骨直肠肌肥厚、呈痉挛状。模拟排便动作时肛管不松弛反而收缩,常称为“反常收缩”。

(3)乙状结肠镜或肛门直肠镜检查  直肠黏膜内脱垂及会阴下降综合征的患者稍加腹压即可见直肠黏膜下堆积,似瓶塞样突入镜筒开口。在直肠肛管交界出现环形或子宫颈状黏膜内折。直肠镜可见直肠黏膜过多,用力排便动作时可见嵌入镜腔或出现于齿线下方,患者可见黏膜水肿、质脆、充血、或有溃疡、息肉等病变。

2.结肠传输试验

判断结肠功能的一项检查。

方法:受试者自检查前3天起禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。检查日早餐服食含有20粒不透光标志物的胶囊,然后每隔24小时摄腹部平片1张,至标志物排出80%以上为止。最多不超过5张腹部平片,未婚女性应减少摄片张数。

结果判定:72小时内排出80%标志物为正常,否则为异常。

3.排粪造影

排粪造影是通过向或者直肠注入造影剂,对或者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变,为临床上出口梗阻便秘的诊断治疗提供依据。

方法:查前清洁肠道,自肛门向直肠内注入钡剂,以充盈至降结肠为准。拍摄静坐、提肛、力排充盈、力排黏膜、静坐黏膜相,结合透视或录像。测量肛直角、肛上距、乙耻距、小耻距、耻尾线、骶直间距等。

结果判定:

(1)正常  肛直角力排较静坐时增大,提肛时最小。肛上距力排>静坐,但肛上距必须<30mm(经产妇<35mm);乙耻距、小耻距均为负值;骶前间距<lOmm;钡剂排出顺利,未发现其他异常。

(2)异常  直肠前突:壶腹部远端呈囊袋状突向前方,深度<6mm,6~15mm为轻度,16~30mm为中度,≥31mm为重度,同时测量其长度。会阴下降:肛上距>30mm(经产妇>35mm)。直肠内套叠或脱垂:套叠深度>3mm为异常。15mm为轻度,16~30mm为中度,>31mm或多处套叠为重度。外脱垂要测其脱出长度。盆底痉挛综合征:力排时肛直角<90。或静息、提肛、力排时肛直角变化不大或不变,且出现耻骨直肠肌痉挛切迹。耻骨直肠肌综合征:钡剂排出很少或不排,且出现“搁架征”者。

4.球囊逼出试验

用于判断是否属于出口梗阻便秘的相对简单的检查方法。

方法:首先将球囊置于受试者直肠壶腹内,注入温水(39℃)50ml,然后让受试者取习惯排便姿势(坐或蹲),嘱其尽快将球囊排出。

结果判定:在5分钟内排出球囊为正常,否则为异常。

5.肛管直肠压力测定

方法:左侧卧位,测压前不做直肠指诊。首先将球囊或探头置于肛管内,测量肛管静息压和最大缩窄压,然后将球囊送入直肠壶腹测直肠静息压,导管接拖动装置测括约肌功能长度。换双囊导管,大囊置于壶腹,小囊(或探头)置于肛管,向大囊内快速充气50~lOOml,肛管压力下降且时程大于30秒为肛管直肠抑制反射阳性。

结果判定:分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现,还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等,有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩,提示有出口梗阻性便秘。向直肠气囊内注气后,如肛门直肠抑制反射缺如,则提示有巨结肠病。直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等,能提供直肠壁的排便阈值是否正常。

6.直肠感觉测定

方法:将球囊导管插入直肠壶腹,每隔30秒注气lOml,当受试者刚开始有直肠扩张感觉时,记录注入的气体量,即为直肠感觉阈值。以后每次注气50ml,当受气者有排便紧迫感觉时,为排便容量阈。继续注气,当出现无法忍受的排便感或疼痛时为最大耐受容量。

结果判定:没有正常值,可用于对便秘原因的分析。

7.盆底肌电图检查

用于判断了解括约肌缺损的部位及范围的一种检查方法。

方法:将电极分别刺入耻骨直肠肌、外括约肌和内括约肌,记录静息、轻度收缩、用力收缩及排便时的肌电活动,分析波形、波幅、频率的变化等。

(作者:中日友好医院肛肠科:王晏美  李佳楠)

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