警惕腰肌劳损的误诊
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警惕腰肌劳损的误诊
叶启彬 主任医师  |   北京协和医院 骨科
创建:2015-09-01
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腰肌劳损患者常常主诉腰骶部疼痛(图中大绿圈子部位),因为臀上皮神经的内侧支和最内侧支之半数,穿过附于髂嵴的腰背筋膜后层附着部的深面,进入臀部浅筋膜中(C部)。在髂嵴上缘、骶棘肌髂嵴附着部内、外20mm 的范围内, 是臀上皮神经比较集中,所以患者常常也主诉在骶尾部疼痛,但这是下游症状,不是病的原发点,是从L3横突处放射过来的,许多医生误将治疗措施放在这里,效果不佳。

腰肌劳损患者常常主诉胯部酸痛,多数可扩散至大腿外侧至膝关节,少数可感小腿肚不适(图),有时可有同侧下肢怕凉、麻木或蚁走感。但无明确节段分布,不放射到踝、足部。与很多文献报道的所谓“臀中肌综合征”和“臀上皮神经卡压”所描述的症状相似,但这乎似并不是病的原发点,向上追溯常常可以在同侧腰三横突的明显压痛点(有些患者可能没有以腰痛为第一主诉),但在腰三横突局部封闭,腰部和臀部症状常常立即缓解,以往在门诊常常发现,只在臀部区域治疗时,效果常常不好,或容易反复,所以“臀中肌综合征”和“臀上皮神经卡压”实际上是腰肌劳损的下源性临床现象。其发病根源是上源部分的臀上皮神经小神经支,在腰三横突的部位受到软组织发生无菌性炎症、充血肿胀的刺激时,产生的疼痛症状向下放射造成的。因为臀上皮神经有小神经纤维支配臀部的中部及外上部(图中○处),并在这个部位进入臀中肌和阔筋膜张肌,所以往往在此处存在明显压痛点,并且疼痛可以沿阔筋膜张肌和由它移行而来的髂胫束的行走途径,放射到大腿外侧至膝下,甚至可达小腿肚子。

同样的理由由于臀上皮神经受刺激时,臀中肌的收缩时会使已激惹的神经疼痛加重,人体的自发保护作用,会自动停止臀中肌收缩,所以患者常有踩空感,或胯部不吃力感。易误诊为股骨头坏死。

腰肌劳损引起下腹部和腹股沟内侧疼痛的解剖因素。有一些病例可出现腹股沟内侧疼痛,这是因为支配内收肌群及大腿内侧皮肤和髋关节囊的闭孔神经纤维来自腰2、3、4神经前支。以腰3神经的纤维最多,当L 1~3 发出的脊神经后支受到刺激时,可发生“泛化反应”反射性影响闭孔神经而引起股内收肌肌紧张,腹股沟内侧疼痛和下腹部不适,并有压痛。常常误诊为“精索炎"、“附件炎”、“阑尾炎”…等。

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