你该知道的!脑梗死的预防和治疗
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你该知道的!脑梗死的预防和治疗
崔丽英 主任医师  |   北京协和医院 神经科
创建:2011-12-27
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门诊常常有一些有脑梗死后遗症或有过脑梗死病史者,就诊时要求每半年静脉输液一疗程(两周左右),称为“疏通血栓治疗”。一些基层医生来信说,他们发现病人在输液的过程中出现新的梗塞,不知如何向病人解释。


研究人员就以上问题查阅了国内外文献,尚未找到半年输液一疗程可预防脑梗死的理论依据。半年后再将血栓溶开是不可能的,溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3小时以内。下面具体介绍溶栓方法、适应证及副作用等。 


1.脑梗死的预防


控制高血压。当收缩压>160mmHg或舒张压>95mmHg时, 中风的相对危险性为4。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。

  

2.防治心脏病


主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的脑梗死,华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者。


华法令每天维持者,应检测凝血酶原时间和活动度,开始10天内每天检测1次,以后每周检测3次,凝血酶原稳定于治疗所需指标后,每7~10天测定1次。还要积极治疗糖尿病,防止高血脂症。要有合理的生活方式:合理饮食、运动锻炼、保持良好心态、慎用避孕药物、少吸烟或不吸烟、不酗酒。  


3.急性脑梗死的治疗原则--个体化、分型、分期进行治疗


  

(1)溶栓治疗  即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。

 

(2)抗凝治疗  常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血, 其中低分子肝素较普通肝素更安全。


(3)抗血小板药物  ①阿司匹林:是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。②抵克立得:可作为治疗用药和预防用药,进餐时口服。


用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用。出血时间延长、溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。③氯吡格雷:欧美。


(4)降纤治疗  作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成。常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酸及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

  

(5)血液稀释疗法  目的是降低血液黏已开始使用稠度、改善微循环和补充血容量不足, 常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

  

(6)脑保护药 ①钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。②胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。③谷氨酸拮抗剂和GABA增强刺。④其他:维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 

 

(7)中医中药  中药有复方丹参、川弯嗪等,同时辅以针灸及按摩等治疗。

  

(8)康复治疗  是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

  

(9)一般治疗 ①调整血压:脑梗死时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅:呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿:急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿,是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染:合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成:可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动:防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。⑦加强营养:根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等,给病人创造恢复的机会。

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来自118.122.*.*的匿名网友: 2014-1-13 9:46
脑梗塞就是脑血栓么?
来自221.216.*.*的匿名网友: 2013-10-11 15:57
预防是关键呀
来自221.222.*.*的匿名网友: 2013-10-8 16:58
我姥姥也定期输液,她觉得有用,是心理作用吧。
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