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  乳腺癌骨转移的发生率为65%~75%。骨痛、骨损伤、骨相关事件及生活质量降低是常见并发症。骨转移后1年骨折发生率22%~52%。
  1. 有关骨转移的几个检查有什么不同?
  (1)骨ECT是骨转移的初步筛选手段。
  (2)X光片是骨转移最常用的诊断手段。
  (3)CT扫描也是骨转移的主要诊断手段,较X光片更早更清楚显示骨转移情况。
  (4)MRI可发现早期的骨转移灶,并可清楚显示骨周围软组织的情况,这一点要优于CT。
  (5)PET可发现早期的骨转移灶,有待进一步研究,不常规推荐。
  (6)骨活检是骨转移确诊手段,但在我国不常用。
  2. 发现骨转移后应该怎么治疗?
  (1)全身治疗为主,其中化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移乳癌的基本药物治疗;双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状,其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段,放射治疗是有效的局部治疗手段。
  (2)疾病进展缓慢、激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗。
  如果ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应首选化疗。
  (3)Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥株单抗治疗。
  (4)放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用是缓解骨疼痛,降低病理性骨折的危险。主要适应症有:
  1)有症状的骨转移灶,用于缓解疼痛及恢复功能。
  2) 选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗,如脊柱或股骨转移。
  值得注意的是,放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间,因此对于在放射治疗明显显效前的病人以及放射治疗不能完全控制疼痛的病人,仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药以及必要的双膦酸盐治疗,可以使用负荷剂量。          
  (5)骨转移外科治疗的目的是提高患者的生活质量。
  骨科技术的进步能够使癌症骨转移患者最大限度地解决对神经的压迫、减轻疼痛、恢复肢体功能,从而改善患者生活质量。方法包括骨损伤固定术、置换术和神经松解术。
  (6)骨转移的止痛药物治疗。
  止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛指导原则,即首选口服及无创给药途径,按阶梯给药,按时给药,个体化给药及注意细节。
  (7)乳腺癌骨转移双膦酸盐治疗。
  双膦酸盐可治疗高钙血症及骨痛,亦可治疗和预防骨相关事件。骨相关事件包括病理性骨折、脊髓压迫。第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐和第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗乳腺癌骨转移的作用。第三代双膦酸盐唑来膦酸和伊班膦酸具有疗效更好、毒性更低和使用更方便的优点。

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