动脉粥样硬化血栓形成的抗栓治疗
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动脉粥样硬化血栓形成的抗栓治疗
许俊堂 主任医师  |   北京大学人民医院 心脏中心
创建:2011-08-25
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  血栓形成发生在动脉粥样硬化病变的基础之上,调整生活方式,控制危险因素,预防动脉粥样硬化病变的发生、进展和斑块破裂就是预防血栓形成;高危患者予以抗栓治疗,预防斑块破裂后血栓形成和导致血管事件;清除已经形成的血栓和开通血栓闭塞的血管,防止非闭塞性血栓延展形成闭塞性血栓;发生血管事件者应常规抗栓治疗,预防再发生血管事件。
  一处血管发生血管事件后,所有的治疗和预防措施不但可以防止本血管再发生血管事件,还能同时预防其它血管事件和血管性死亡。阿司匹林为代表的抗血小板药物,对于各类发生严重血管事件的高危患者,与安慰剂相比,使严重血管事件(心肌梗死、脑卒中和血管性死亡)的危险性下降22%,差别非常显著。年龄大于40岁,伴血管病变或者合并一项其它危险因素的糖尿病患者,高度推荐口服阿司匹林。年龄小于50岁,无血管病变,无其它共存危险因素的高血压患者,没有必要口服阿司匹林。不能以血液流变学检查结果指导使用抗栓药物。
  Antithrombotic Trialists’Collaboration的荟萃分析显示,对于已经发生单个血管事件的患者,阿司匹林可以明显降低复合终点事件(心肌梗死、脑卒中和血管性死亡)。
  抗血栓治疗研究协作组的荟萃分析显示,潘生丁与阿司匹林相比,疗效没有显著差异,但对于已经发生心脑血管事件患者的二级预防,氯吡格雷单用的疗效总体优于阿司匹林,事件减少10%,尤其对于脑血管病、外周血管病和患糖尿病的患者。二级预防联合使用阿司匹林和氯吡格雷比单用阿司匹林效果更好,但出血的风险也更大,仅推荐用于极高危患者,高危患者一级预防阿司匹林基础加用氯吡格雷不增加获益。中高危患者的一级预防氯吡格雷尚无大规模试验,仅作为阿司匹林的替代。
  脉粥样硬化是一种全身性疾病,需要全方位的干预策略,需要全程设防。只有常抓不懈,才能保证长治久安。应打防结合,但严打不如严防。
 

 

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来自221.216.*.*的匿名网友: 2013-12-13 14:43
一处血管发生血管事件后,所有的治疗和预防措施不但可以防止本血管再发生血管事件,还能同时预防其它血管事件和血管性死亡。
来自221.216.*.*的匿名网友: 2013-12-13 13:10
脉粥样硬化是一种全身性疾病,需要全方位的干预策略,需要全程设防。只有常抓不懈,才能保证长治久安。应打防结合,但严打不如严防。
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