类风湿关节炎滑膜的病理改变有何临床意义
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类风湿关节炎滑膜的病理改变有何临床意义
栗占国 主任医师  |   北京大学人民医院 风湿免疫科
创建:2011-08-22
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类风湿关节炎的滑膜病变可分为急性和慢性两个阶段。急性期滑膜充血、水肿、组织疏松、少量炎性细胞渗出。慢性滑膜炎则表现为:①滑膜内有大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞呈弥漫性和局限性浸润;②滑膜细胞增生,层次增多,甚或形成乳头状突起;③多核巨细胞的出现;④新的毛细血管及纤维结缔组织增生及机化;⑤纤维素及类纤维蛋白坏死物沉积;⑥如果炎症反复发作,则可形成血管翳,造成关节软骨破坏。

慢性滑膜炎反复发作,滑膜表面纤维素渗出,吸收机化,瘢痕形成,骨膜及关节囊增厚,相对关节面纤维素性粘连,可形成纤维性关节强直;如伴有钙盐沉着及骨质增生,则可形成骨性关节强直。

正常人的滑膜由1~2层滑膜衬里细胞组成,其下为含有散在的巨噬细胞及成纤维细胞的基质层。滑膜衬里细胞无基底膜,以利血液与滑液内营养成分等的交换。类风湿关节炎的滑膜改变可分为炎症期、血管翳形成期和纤维化期3个阶段。炎症期的主要改变是血管的充血、水肿及纤维蛋白渗出,以及由此而致的滑膜增厚。滑膜细胞轻度增生,伴有淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润,甚至形成淋巴结样小结。关节腔有多少不等的积液。随滑膜炎症期的进展,滑膜内血管明显增生,并有血管周围纤维组织及大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞增生,形成所谓肉芽肿样血管翳。若病变得不到控制,同时血管翳逐渐发展,覆盖及侵入关节软骨,乃至软骨下骨组织。与此同时,滑膜细胞明显增生,滑膜厚度由1~2层增加至5~7层或更多。由于血管翳内炎细胞的浸润及炎性因子的作用,可导致血管翳及其邻近组织内纤维成分大量形成,炎性细胞相应减少,由此进入滑膜组织的纤维化或硬化期。

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来自123.117.*.*的匿名网友: 2013-12-16 12:2
类风湿关节炎的滑膜病变可分为急性和慢性两个阶段。
来自123.117.*.*的匿名网友: 2013-12-16 9:54
风湿性关节炎和类风湿性关节炎到现在我也没有区分清楚。
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