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  郭女士怀孕后出现头晕、心悸,有时还有手脚麻木。到医院化验检查发现贫血,血片观察可见红细胞直径增加明显,并可见体积偏大的多分叶核中性粒细胞增多。根据化验检查,初步判断她可能患有巨幼细胞贫血症。其形态特点是红细胞体积变大,这点与小细胞低色素性的缺铁性贫血正好相反。
  正常人的红细胞体积大小一般为80~100fl,红细胞的直径为7~8μm,而此类贫血患者的红细胞体积常大于110fl,红细胞直径常大于10μm,甚至大于15μm。
  巨幼细胞贫血症是叶酸或维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血,营养性巨幼细胞贫血占90%,其中叶酸缺乏患者又占90%,以妊娠妇女和婴幼儿多见。引发原因有很多:①摄入量不足:母体缺乏叶酸或B12可使婴幼儿先天或后天摄入不足,儿童多发生在两岁以内,其中80%因为没按时增加辅食所致;②需求量增加:婴幼儿,妊娠妇女,甲亢、恶性肿瘤、白血病、溶血性疾病、感染患者等,叶酸或维生素B12需求大,补充不足;③吸收不良:胃体部或回肠切除术、慢性萎缩性糜烂性胃炎累及胃体部,均可使维生素B12吸收量减少;④吸收和利用障碍:慢性腹泻、小肠切除、局限性回肠炎、肠结核等皆可影响其吸收,肝脏病、急性感染,胃酸减少或维生素C缺乏,皆可影响其代谢或利用。
  巨幼细胞性贫血的化验检查并不复杂,首先要进行血常规检查。此外血清叶酸和维生素B12也是非常重要的确诊指标。正常人叶酸参考范围,男性为8.6~23.8mmol/L;女性为7.9~20.4mmol/L。维生素B12参考范围是148~660pmol/L。当这两项指标明显降低时则有极大可能是贫血。此外红细胞叶酸测定,血清高半胱氨酸、甲基丙二酸水平测定也有助于该病诊断。
  治疗上给予维生素B12及叶酸治疗比较有效,治疗中需复查血常规、网织红细胞数量、叶酸、维生素B12和血清钾的结果,以观察治疗效果。此类疾病在我国农村多见,在各种消化道疾病患者和手术后患者中也常有发生。因此,要合理饮食,不要偏食,特别是怀孕期妇女和婴幼儿。预防本病应从改变膳食结构及生活习惯着手,多食富含叶酸和维生素B12的蔬菜和食物。

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