心绞痛等于胸痛吗?
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心绞痛等于胸痛吗?
杨承健 主任医师  |   无锡市第二人民医院 心血管内科
创建:2015-01-31
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心绞痛一定就是胸痛吗?之所以提出这个问题,是因为在我的临床工作中,时不时会遇到一些延迟就诊,从而错失最佳治疗窗的ACS(acute conary)患者,问其原因,有许多患者会说“医生,我只是有点胸闷,没重视”或者“我老头子就是说胃里不舒服,老是恶心,谁知道是心脏病?”那么,问题来了,心绞痛的症状究竟有哪些呢?


首先,胸痛是很常见的症状,典型的心绞痛常常被描述为:

(1)性质:患者多描述为“闷住了痛”“像喉咙口有个东西”“透不过气”“像被什么压住了”“胀胀的痛”,也有一些患者描述为“刺痛”、“火辣辣的痛”。

(2)范围:多在心前区及前胸的位置,喉部以及腹部的不适也不少见。

(3)牵涉痛:多放射至左肩臂,后背,部分患者可放射至喉部、腹部等。


(4)程度:多较剧烈且伴有出冷汗。

其次,还有很多“不典型”的症状,所谓的“不典型”,其实往往是因为患者甚至部分医生自身的理论以及经验所限,见得多了,自然就觉得所有的症状都是“典型”的症状。那么,为什么会有这样“不典型”的症状呢?我个人认为有以下的一些原因:

(1)部分患者的文化所限,表达能力较差;或者为聋哑人无法表达。

(2)某些患者由于担心花钱、担心拖累子女,或者本身性格比较倔强、家庭关系糟糕等,都可能导致患者隐瞒主诉或故意轻描淡写,结果误导了家属和医生。

(3)心绞痛时,强烈的神经反射和应激使许多患者出现恶心、呕吐,容易使患者及家属误认为是胃肠道疾病,特别是如果患者既往有相关病史,或近期有不洁饮食已有胃肠道不适者。

(4)由于心绞痛时疼痛传导的纤维主要为内脏相关,定位差且有重叠区域,所以部分患者表现为喉部或腹部的不适,容易误认为是“咽喉炎”、“食管异物”、“胃肠炎”。

(5)“路过”心绞痛:在运动初期出现胸痛,随后缺氧代谢产物刺激血管扩张,使得继续运动后胸痛反而减轻或消失的特殊现象,也容易使患者认为自己不是心绞痛。


(6)由于心绞痛或心梗时各种原因(室壁障碍、缓慢心律失常)导致心输出下降,使得患者首要症状表现为黑梦甚至晕厥,容易被误认为脑中风等。

(7)部分有反复缺血预适应的患者(如糖尿病、侧支循环较好等患者,NSTEMI多见),在心脏缺血发作时,症状往往较轻微,使得不容易引起重视。

反过来说,胸痛也不同于心绞痛。许多疾病,如胃食管疾病(消化道溃疡、胃食管返流、贲门失弛缓征、胃食管裂孔疝)、口腔疾病牵涉痛(如龋齿、横生智齿)、咽喉疾病、肺炎、胸膜炎症、心包炎症、外伤、肺栓塞、主动脉夹层、急腹症等也可能发生胸痛。

所以,广大的患者朋友,有不适还是应该及时就医或咨询你身边的医生朋友,切莫麻痹大意!



 



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