多重耐药现状及重症患者抗菌治疗策略
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多重耐药现状及重症患者抗菌治疗策略
张丽娟 主任医师  |   石家庄市第一医院 老年病科
创建:2015-01-10
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感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战,自20世纪80年代首次报道产ESBL内酰胺酶的病原菌以来,多重耐药已成为全球关注的话题。

入院患者中2%~3%为重症患者,重症患者免疫功能相对低下,致使感染发生率高;多重耐药菌感染易导致患者病情严重且治疗困难,仅对少数抗菌药物敏感。

1.常见患者类型

(1)重症脓毒症和脓毒症休克;

(2)重症肺炎;

(3)重症腹腔感染;

(4)重症尿路感染;

(5)严重皮肤软组织感染。

2012年颁布的《严重脓毒症及脓毒性休克管理国际指南》建议:脓毒性休克确诊后1小时之内,严重脓毒血症无休克者确认后1小时之内,尽早开始静脉使用抗生素。

2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》明确建议:对于危及生命的重症肺炎,抗生素治疗要尽早开始,首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4小时内使用。

一旦获得可靠的细菌培养和药敏结果,即病原体确诊后(治疗48~72小时后),应及时换用有针对性的窄谱抗生素。目的为减少耐药菌的产生,同时减少长时间广谱抗菌治疗引起的不良反应与并发症。

2012年颁布的《严重脓毒症及脓毒性休克管理国际指南》推荐:严重脓毒症及脓毒性休克患者的抗菌治疗方案需要每日评估,实施降阶梯治疗,从而阻止耐药发展,降低毒副作用,并减少医疗支出。

2.治疗分为两个阶段

(1)初始充分治疗(重锤猛击)  抗菌治疗应尽早开始;适当治疗和充分治疗:采取强效广谱抗生素经验性治疗,尽量覆盖可能的致病菌,同时考虑患者病情、区域微生物学和细菌耐药模式、药代动力学和药效学、联合治疗等因素选择用药;抗生素剂量充足,保证最大疗效。

(2)用药48-72小时后  降阶梯靶向治疗;获得可靠的细菌培养和药敏结果,考虑及时换用有针对性的窄谱抗菌药物;降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用,减少耐药的发生;

3.我国多重耐药现状

我国多重耐药菌检出率高,下呼吸道是主要感染部位;发生的多重耐药菌感染中,产ESBL肠杆菌(大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)的检出率最高,其次为多重耐药鲍曼不动杆菌;

4.重症感染抗菌治疗策略

抗菌治疗是必要的治疗措施,主要采取降阶梯治疗策略,重视尽早抗菌治疗、重锤猛击和适时降阶梯治疗。

目前,碳青霉烯类药物在临床被广泛使用,而产碳青霉烯酶革兰阴性菌(CPGNs)(包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)的出现使其应用受到威胁;广谱覆盖多重耐药致病菌,疗效显著,安全性良好,相关指南推荐用于复杂性腹腔感染、复杂性皮肤和皮肤软组织感染、肺部感染等的治疗。


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中国石: 2016-10-8 10:1
为什么抗生素越来越不好用???
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