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缩窄性心包炎
    暂无此疾病的就医指南

    了解症状

    缩窄性心包炎有哪些症状?

    缩窄性心包炎的主要表现是呼吸困难水肿,以及胸痛乏力等其他全身症状。

    • 呼吸困难

      最早出现的症状是活动后发生呼吸困难。

      随着病情发展,休息时也会发生呼吸困难,严重时可能出现阵发性夜间呼吸困难(睡觉时因为呼吸困难而憋醒),甚至端坐呼吸(因为平躺时呼吸困难,不得不坐着呼吸)。

    • 水肿

      下肢会出现水肿,脚踝部最明显,水肿部位按下后不容易恢复。随着病情进展,水肿可以从脚踝向上延伸到小腿、大腿,甚至腹部,可能会有腹部膨胀的感觉和尿量减少的情况。

    • 胸痛

      部分患者可能出现胸痛,这种胸痛往往是胸骨(胸正中部的骨头)后压榨痛或者胸部不舒服等症状。

    • 全身症状

      可能会有乏力、食欲下降、眩晕、衰弱、心悸咳嗽、上腹疼痛等全身症状。

    有相同或相似症状,还有可能是其他疾病!

    限制型心肌病也有呼吸困难、腹胀、乏力等症状,肝硬化充血性心力衰竭结核性腹膜炎也会出现水肿等症状。出现这些症状时不能自行诊断,应该及时去医院接受检查,以明确诊断。

    可能原因

    心包包裹在心脏的外面,当心包由于炎症等原因发生纤维化或钙化,导致心包增厚、变硬,限制了心脏活动时,就会发生缩窄性心包炎。相当于孙悟空戴上了紧箍咒,或是有的人穿上了很瘦的牛仔裤。

    大多数缩窄性心包炎由结核性心包炎演变而来;其次是继发于非特异性心包炎、化脓性心包炎创伤性心包炎;少数与肿瘤、心脏手术、自身免疫疾病等有关,还有部分患者的病因不明确。

    危害与严重性

    • 影响日常活动

      活动后呼吸困难、乏力,会给正常的生活和工作带来极大的不便。

    • 影响休息

      病情发展到后期时,平常休息时也发生呼吸困难,甚至出现端坐呼吸,此时不管是白天正常休息还是夜间睡眠,都会受到影响。

    • 引起并发症

      可能出现慢性心脏压塞心源性肝硬化、肺动脉狭窄、心律失常心肌缺血、心房内血栓形成和蛋白丢失性肠病等并发症。

    • 危及生命

      缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病,可以因肝功能衰竭腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡。

    就诊前准备

    需要去哪个科就诊?

    • 出现呼吸困难、乏力、心悸、下肢水肿等症状,可以到心血管内科就诊。

    • 如果出现腹胀、上腹疼痛等症状,可以先到消化内科就诊。

    • 如果出现严重呼吸困难、剧烈腹痛等紧急状况,可以到急诊科接受救治,或者拨打“120”急救电话呼叫救护车。

    就诊前需要做哪些准备?

    可以通过医院⽹站、挂号网、114平台等提前挂号,也可以就诊当天到医院挂号。

    就诊当天需要携带医保卡、身份证、病历等相关资料。

    医生可能会问哪些问题?

    • 有哪些症状?

    • 症状出现多久了?是第一次出现吗?多长时间发生一次?一次持续多长时间?症状的程度?发展的快慢?

    • 症状出现有没有诱因?比如体力活动、劳累等?

    • 有没有做过检查?结果如何?

    • 有没有吃过什么药?效果如何?有没有药物过敏

    • 以前做过什么手术?有没有过外伤?

    • 是否曾经患有其他疾病?经过什么治疗吗?治疗效果如何?

    • 家里其他人有没有心脏病史?

    在就诊前做好充分的准备,认真、清楚地回答这些问题,能帮助医生准确地了解病情,有利于疾病的诊断和治疗。

    可能做的检查

    • 体格检查

      • 一般检查

        医生会通过叩击胸部、触摸脉搏、测量血压等,评估身体的一般情况。

      • 心脏听诊

        心脏听诊可以了解心跳的频率和规律,判断有没有异常的杂音,可以帮助诊断。

    • CT及磁共振(MRI)

      CT和磁共振都可以了解心包的形状及心脏大血管的形态。其中CT还能发现较小的心包钙化,磁共振还可以了解心包和心肌的结构变化。CT及磁共振对诊断缩窄性心包炎有着非常重要的意义。

    • X线检查

      可以看到心脏及其大血管的大小、形状,了解有没有心包钙化和肺部异常,能够帮助诊断。

    • 超声心动图

      超声心动图是最常用的检查,可以观察到心脏的形状、大小,了解心脏活动有没有受限以及受限的程度、有没有心包钙化等。对缩窄性心包炎有一定的诊断作用。

      检查时需要先在皮肤上涂抹一种无毒无害的胶状物,检查结束后可以立即擦掉。这种凝胶遇水溶解,不脏衣服。如果衣服上沾染上一些,不必紧张,干后用手一搓,白色粉末即掉落干净。检查时可能需要采取平躺和侧卧等不同体位,检查探头需要用一定力度才能保证图像清楚,可能会造成轻微的疼痛等不适,需要做好心理准备。

    • 心电图

      心电图能记录心电活动,了解心脏跳动的节律、频率等,可以帮助诊断,还可以判断有没有心律失常。

      心电图检查对身体基本无害,但需要暴露胸部、手腕和脚腕的皮肤,检查不可以隔着衣物进行。因此,检查前不要穿连体衣裤、连衣裙和长筒袜,外衣尽量穿开衫,以免穿脱麻烦。

    • 心导管检査

    如果无创性检查方法不能明确诊断,或者需要做心包切除术,还可能需要做右心导管检查

    右心导管检查是通过静脉的导管术,在心导管手术室进行。局部穿刺采用局麻,痛苦不大。

    常用的治疗方法

    治疗方法包括外科手术治疗和内科治疗。

    外科治疗

    • 外科治疗的方法有哪些?

    外科治疗的首选方法是心包切除术,这是治疗缩窄性心包炎最有效的方法。可以通过手术剥除增厚的心包和钙化的斑块,解除心包对心脏的束缚和压迫,使心脏恢复正常的舒张功能。

    • 什么情况下用外科治疗?

      外科治疗适用于慢性缩窄性心包炎患者、可以耐受手术的缩窄性心包炎患者等。

    • 外科手治疗的效果如何?

      如果及时地接受心包切除术,大部分患者可以获得满意的效果。但是患病时间长、心脏收缩功能下降、病情严重的患者,手术效果会有所下降。

    内科治疗

    • 什么情况下用内科治疗?

      经过检查,如果患者存在心包感染,患有处于活动期的结核性心包炎,或者伴有腹水严重、肝肾功能不全等疾病,一般情况较差,不能直接进行外科手术治疗时,需要先在内科治疗。

    • 内科治疗的方法有哪些?

      • 主要是支持治疗,可以使用利尿剂,如呋塞米、氢氯噻氢、螺内酯等,可以减轻心脏负担,缓解水肿症状。

      • 如果缩窄性心包炎是由结核等感染因素引起,需要使用有针对性的抗感染药物治疗。例如对结核引起的缩窄性心包炎,可能需要服用异烟肼利福平吡嗪酰胺等抗结核药物。

      • 大量胸水和腹水导致呼吸困难时,需要通过胸腔穿刺抽取胸腔积液,或腹腔穿刺抽取腹腔积液,缓解呼吸困难、腹胀等症状。

    • 内科治疗的效果如何?

      内科治疗只能在一定程度上减轻部分症状,减慢病情发展,并不能根治缩窄性心包炎。因此在经过内科治疗后,可以耐受手术的重症患者,应该及时接受手术治疗。

    医生会根据患者的具体情况选择最适合的治疗方法,患者应该在医生的建议下接受治疗。

    治疗期间注意事项

    外科手术治疗后有哪些注意事项?

    • 卧床与休息

      • 手术后需要卧床一段时间,卧床期间不要用力咳嗽和突然改变体位,可以在家人帮助下缓慢地翻身。

      • 之后要开始适量活动,比如下床走路、散步等,然后逐渐增大活动量。活动量以不引起身体不舒服为标准,注意避免快速跑步等剧烈的活动。

    • 伤口护理

      • 不要随意揭开覆盖手术切口的纱布,要保持切口清洁、干燥,预防切口感染。

      • 如果切口有渗血、疼痛加重,或者纱布脱落、掉在地上,要及时请医护人员处理。

    • 饮食

      • 手术清醒后,如果医生要求禁食,应该先禁食。如果不需要禁食,可以先进食米汤、稀饭等流质食物,然后逐渐过渡到半流质饮食,最后恢复正常饮食。

      • 为了不增加心脏的负担,应该限制每日饮水量,具体饮水量应该询问医生。

    • 服用药物

      • 手术后需要服用抗生素和利尿剂,抗生素可以预防感染,利尿剂可以减轻心脏负担。

      • 结核病引起的缩窄性心包炎患者,在心包切除术后仍要继续服用抗结核药物,不能随意换药、增减药量或停药。

    内科治疗期间的注意事项?

    • 穿刺抽取腹腔和胸腔积液后,应该注意观察穿刺部位的皮肤,如果出现红、肿、热、痛、出血,或有其他不舒服的情况,应该及时报告医生请求处理。

    • 严格遵守医嘱使用药物,不可以随意换药、增减药量或停药。

    • 应该多吃一些高热量、高蛋白、高维生素和容易消化的食物,但不要暴饮暴食,以免增加胃肠道的负担。

    • 注意药物的不良反应,如果出现头晕、恶心、呕吐,或感到其他不舒服时,应该及时到医院就诊。

    了解复诊

    • 遵医嘱定期复诊。

    • 如果呼吸困难、水肿、腹胀、腹痛等症状没有减轻,甚至有所加重,或者出现其他不舒服的症状,应该提前去医院就诊。

    日常保健

    合理安排生活,作息饮食要规律,既要多活动,提高机体的抵抗力,又要适当休息,避免劳累。

    • 活动和休息

      • 手术后半年内应该以休息为主,可以先在室内适当活动,如伸展四肢、活动关节等。随着病情的好转可以逐渐增加活动量,活动量以不引起身体不舒服为标准。

      • 养成规律的作息习惯,保证充足的睡眠,避免熬夜。

    • 加强营养

      • 高热量饮食

        在平常饮食基础上,另外增加一些高热量食物,比如牛乳、豆浆、蛋糕、面包、饼干等食品。

      • 高蛋白饮食

        可以多吃一些鸡肉、鱼肉、豆类、蛋类等食物。

      • 高维生素饮食

        多吃一些新鲜的苹果、橙子等水果,以及芹菜、菠菜、洋葱等蔬菜。

      • 低盐饮食

        多吃清淡的食物,不要吃得太咸,可以减少做菜时食用盐的用量。

      • 易消化的饮食

        平时多吃一些青菜、豆腐、绿豆粥、西红柿、白菜等容易消化的食物,或者吃一些山楂、萝卜等助消化的食物,避免食用生、冷、硬,或辣椒、料酒等刺激性食物或调味品。

    • 预防感染

      缩窄性心包炎患者应该积极预防呼吸道感染。天气变化时注意防寒保暖,及时增加衣物。在流感高发季节,不要去商场、电影院等人群密集的地方。

    • 保持乐观

      经常与周围的亲人、朋友进行交流,可以减轻焦虑和紧张的情绪。散步、听音乐、看电影、读书等方法也有助于缓解各种不良情绪,保持好心情。

    • 防止压疮

      如果需要长期卧床调养时,应该在床上多翻身,避免身体某一个部位长期受压,预防压疮。

    诊疗误区

    误区一:缩窄性心包炎会遗传给子女!

    观点错误。缩窄性心包炎主要是由急性心包炎演变而来的,不具有遗传性,即使在备孕或者怀孕期间发现缩窄性心包炎,也不会遗传给子女。

    误区二:心包切除术后不用再服用药物!

    观点错误。心包切除术后还需要按照医生的要求服用一些药物,比如抗生素、利尿剂等。结核病引起的缩窄性心包炎患者,在心包切除术后,仍需要继续服用抗结核药物。因此一定要按照医生的要求服药,不要自己停药、减量。

    温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
    专家
    李明洲
    主任医师
    北京医院 心血管内科