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胃溃疡
    暂无此疾病的就医指南

    了解症状

    胃溃疡是消化性溃疡的一种,是生于和十二指肠的慢性溃疡。最常见的病因是由于感染了幽门螺杆菌,以及滥用、乱用非甾体抗炎药。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃对黏膜的消化作用是基本因素。

    胃溃疡的症状有哪些?

    有症状的患者主要表现为腹痛,少部分患者可无症状。

    • 主要症状

      腹痛是本病的主要症状,多位于上腹部,也可出现胸后或剑突下(俗称“口窝”)的疼痛,常呈隐痛钝痛、烧灼样。如果疼痛向后背部放射,提示溃疡较深或有慢性穿孔。

      疼痛具有周期性和节律性。周期性表现为腹痛的反复发作,发作期与缓解期相互交替,常常有诱发因素,包括季节交替、药物以及精神因素等。节律性是指上腹痛多在饭后半小时出现,随着食物的排空,疼痛逐渐缓解或消失,直至下次进餐后再出现腹痛。

    • 伴随症状

      可伴有消化道其他症状,如食欲减退、反酸胃灼热(烧心)、腹胀、恶心、呕吐等。

    • 严重症状

      部分患者以并发症(胃溃疡引起的其他疾病)的表现为首发症状。

      胃出

      胃溃疡出血率较高。慢性、小量出血可表现为黑便(柏油样的粪便)等。急性、大量出血可表现为呕血,持续出血会出现头晕、心慌、冷等,甚至出现晕厥、四肢冰凉、脉搏细弱等休克的症状。

      胃穿孔

      突然发生剧烈地腹痛,常呈刀割样或烧灼样痛,呈持续性,或阵发性发作。疼痛会逐渐加重,很快扩散至全腹部。疼痛放射到肩部时,表现为刺痛或酸痛的感觉。腹痛后多伴有发热

      幽门梗阻

      表现为频繁的恶心、呕吐,呕吐后会感觉舒服一点。但长期、大量、反复的呕吐会引起脱电解质紊乱,表现为头痛乏力口渴等症状,严重的患者可以出现昏迷

    有相同或相似症状,还有可能是其他疾病!

    与胃溃疡症状相似的疾病有很多,如十二指肠溃疡复合性胃十二指肠溃疡、心疾病等。一旦出现以上症状要及时到医院就诊,明确诊断和治疗。

    为什么会患胃溃疡?

    幽门螺杆菌感染

    约70%的胃溃疡患者都有幽门螺杆菌感染。

    非甾体类抗炎药

    近年来非甾体抗炎药(常见有阿司匹林吲哚美辛保泰松等)应用广泛,这类药物可引起胃黏膜供血减少,影响胃黏膜的修复和重建,导致溃疡形成。

    胃酸分泌亢进

    胃酸分泌过多可破坏胃黏膜,导致本病的发生。

    其他因素

    胃排空延缓、反流、遗传因素、饮食因素(如暴饮暴食可能破坏胃酸分泌的规律性)、环境因素(如吸烟、候的变化)和精因素(如长期高度精神紧张)等,都可诱发本病。

    胃溃疡的主要危害是什么?

    本病如果不及时治疗,会出现胃出血、胃穿孔、幽门梗阻等并发症,溃疡亦可能发生癌变。

    需要去哪个科就诊?

    1. 如果你出现上腹痛、呕吐等症状,要及时到消化内科就诊。

    2. 如果出现剧烈腹痛、呕血等,一定要及时到急诊科就诊或拨打120急救电话寻求帮助。

    医生可能会问哪些问题?

    • 哪里不舒服?

    • 有没有上腹部的疼痛?

      (1)描述一下疼痛的部位?

      (2)有没有什么规律?

      (3)形容一下疼痛的感觉?

    • 有没有便血或黑便?

      (1)粪便是什么颜色的?

      (2)便血或黑便几次?

      (3)便血的量大概多少?

    • 有没有呕吐?

      (1)呕吐物是什么颜色的?

      (2)一共吐了几次?

      (3)量大约是多少?

    • 有没有呕血?

      (1)呕血几次?

      (2)呕出的血液是什么颜色的?

      (3)呕血的量是多少?

    • 这些症状与进食有没有关系?

    • 近期服用过哪些药物?服药后症状有没有好转?

    • 吸烟饮酒吗?一天吸烟和饮酒的量各是多少?

    • 以前患过其他疾病吗?有没有吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林等活血药及止痛药等?

    • 有药物过敏史、手术史吗?

    在就诊前做好充分的准备,认真、清楚地回答这些问题,能帮助医生准确地了解病情,有利于疾病的诊断和治疗。

    可能会做哪些检查?

    胃镜检查

    是确诊消化性溃疡首选的检查方法,做胃镜主要是了解胃溃疡的部位、面积、深度、良恶性,及有无出血等。还可以在内镜直视下取病变组织做病理学检查。

    • 检查前需要注什么?

      检查前8小时禁食,5小时禁水,禁止吸烟,因为胃内存有食物会影响检查。如果佩戴活动假牙应该提前取出。

    • 检查中需要注意什么?

      检查时需要松解领口及裤带,要尽量穿宽松的衣物,注意配合医生的指挥。检查过程中有可能会有恶心、呕吐、腹胀等不适感,可以向医生打个手势,千万不能抓住管子、拔出管子或发出声音。

    • 检查后需要注意什么?

      胃镜检查完之后可能会有恶心、呕吐、咽喉疼痛等,1~2小时内不能进食进水,之后没有不适感可以先喝点水,没有被呛到就可以进食一些软质食物了。

      在内镜直视下为做病理学检查取病变组织后,可能会有胃部不适或轻微的疼痛感,一般可自行缓解。检查后4小时可以进食无刺激性的半流质食物,如汤面、馄饨等。如果出现较大量的呕血要立刻告诉医生。

    上消化道钡剂造影

    消化性溃疡钡剂造影特征性的表现是“龛影”,即由于钡剂填充溃疡部位而显示出的影。上消化道钡剂造影适用于不能做胃镜或不愿接受胃镜检查的患者,对溃疡有确诊价值,但在溃疡较小或较浅时容易漏诊。

    这项检查不会引起疼痛,比较安全,不用紧张。

    • 检查前需要注意什么?

      检查前12小时内禁食,检查前4小时内禁止饮水。做钡剂造影前不要服用含属元素的药物,如钙片等。

    • 检查中需要注意什么?

      检查时不要紧张,根据医生的指导服下钡剂,这是一种能使食道和胃清楚显出影像的物质,不会被胃肠道吸收,对人体基本无,不用害怕。

    • 检查后需要注意什么?

      少吃刺激性和油腻的食物,多喝水、多吃蔬菜,帮助钡剂从粪便里排出。

      检查后刚开始会排出白色的粪便,是因为含有钡剂,不要担心。但如果出现腹痛等其他不舒服的情况,一定要及时告诉医生。

    13C呼气试验

    常用呼气试验来检测有无幽门螺旋杆菌感染。检查时会服下一颗胶囊,胶囊需用温水完整口服,千万不要咬碎。这个检查不会引起疼痛,检查时不要紧张。

    检查前要停用抑酸药物2周,抗生素药物4周,如有服药史,一定要向医生说明。检测当日,需要空腹或禁食3小时后才可以检查。

    孕妇以及哺乳期妇女应避免作这项检查。

    粪便隐血试验

    这个试验能反映是否有消化道出血等情况,对判断溃疡病是否好转有一定帮助。

    检测胃酸

    通常情况下,患有胃溃疡的人胃酸排出量可以低于正常,所以此检查有一定的参考价值,但临床上较少使用。

    目前常用的治疗方法有哪些?

    一般治疗

    如果出现胃出血需要卧床休息,,避免过度的紧张和劳累。戒烟酒,避免食用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

    药物治疗

    主要用于控制症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症的出现。最常用的药物有以下几类,所有药物都一定要在医生的指导下使用。

    根除幽门螺杆菌的药物

    有幽门螺杆菌感染时,不论溃疡是初发还是复发,有没有合并其他疾病,都要进行根治,常用药物为抑酸药、铋剂和抗生素组成的三联或四联药物。抗生素常用克拉霉素、有阿莫西林甲硝唑氧氟沙星替硝唑等。

    抑制胃酸分泌的药物

    常用的药物有奥美拉唑泮托拉唑兰索拉唑雷贝拉唑艾司奥美拉唑等,目的是抑制胃酸的分泌,减轻胃酸对溃疡面的损害,促进溃疡愈合,

    胃黏膜保护剂

    胃黏膜保护剂的作用是在溃疡表面形成保护膜,有利于溃疡愈合,与抑制胃酸分泌的药一起用,可以更有效的促进溃疡愈合。常用药物有枸橼酸铋钾胶体果胶铋硫糖铝等。

    促胃肠动力的药物

    主要是促进胃和十二指肠的蠕动,减少食物在其中停留的时间,可用于缓解腹胀、恶心等症状。常用药物有莫沙必利、多潘立酮伊托必利等。

    手术治疗

    手术治疗的适应

    (1)急性溃疡穿孔的患者。

    (2)大量、反复出血,保守治疗及内镜下治疗、介入治疗无效的患者。

    (3)瘢痕性幽门梗阻的患者。

    (4)胃溃疡癌变或者高度怀疑癌变的患者。

    (5)顽固性或难治性的溃疡。

    手术方式

    (1)穿孔修补术

    手术简便易行、耗时短、创伤轻、安全性高。穿孔修补后,胃、十二指肠内容物不再外漏,加上彻底清除了腹腔内污染物,可使穿孔很快愈合。

    但是因为穿孔修补术未将溃疡灶切除,故手术后仍需内科治疗溃疡病。此外部分患者可因溃疡反复发作、合并出血、幽门梗阻等情况需要再次手术治疗。

    (2)根治性手术

    优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。如果患者一般情况较好,穿孔时间短(在8~12小时以内),并且腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻,也没有重要器官疾病的患者,可考虑行根治手术。

    根治性手术包括胃大部切除术、迷走神经切断术等。

    治疗期间的注意事项有哪些?

    药物治疗有哪些注意事项?

    你要按照医生的要求服药,不能自己加药、减药、换用其他药物,以避免病情反复甚至加重。

    手术治疗后有哪些注意事项?

    • 术后平卧在床上,待病情稳定可以采取半卧位。

    • 在胃管拔出前要禁食,拔出胃管之后当日可以少饮一些水或米汤,如果没有不适感,第二天可以吃一些半流质食物,如粥、煮烂的面条等,之后慢慢恢复正常的饮食。

    感染幽门螺杆菌后要注意什么?

    饮食餐具最好用固定的一套,并和家人分开饮食,以免造成相互感染。

    什么时候需要复诊?

    1. 按照医生的嘱咐定期复诊。

    2. 在治疗期间,如果症状没有缓解,甚至有所加重,或者出现了新的症状,都需要及时到医院就诊。

    日常生活中的注意事项有哪些?

    放松心情

    过度的焦虑、伤等情绪,容易导致消化性溃疡的形成,应尽可能地避免情绪上的大起大落。平时遇事不急不躁,避免紧张焦虑的情绪,可以促进溃疡愈合,对防止复发也有一定帮助。

    适当的运动

    适当的运动可以增加胃肠蠕动,能有效地促进胃排空,增强胃肠功能,提高消化力,有助于溃疡的愈合。

    注意饮食

    每天要少食多餐,养成细嚼慢咽的好习惯,多吃新鲜的水果、蔬菜、肉类等。避免吃过冷、过热、油炸等食物。戒烟戒酒,少喝浓茶、浓咖啡等刺激性饮品。

    合理使用药物

    避免服用容易诱发溃疡的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。

    关于疾病诊疗的误区有哪些?

    误区:胃溃疡不会癌变!

    这种观点是错误的。胃溃疡的患者有1%~3%的患者发生癌变。所以一旦诊断胃溃疡,要及时到医院就诊,尽早接受治疗。

    温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
    专家
    张澍田
    主任医师
    北京友谊医院 消化内科
    周艳华
    主治医师
    北京友谊医院 消化内科