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骨质疏松症
    暂无此疾病的就医指南

    了解症状

    最常见的症状是什么?

    骨质疏松症早期没有症状,仅在X线片或骨密度(BMD)测量时被发现。随着病情进展,骨量丢失12%以上时即可出现骨痛,以腰背痛多见,占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时或久立、久坐时疼痛加重,弯腰、咳嗽、用力排便时疼痛会更明显。

    骨质疏松症会出现身高变矮、驼背吗?

    身高变矮、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎容易压缩变形,使脊椎前倾,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松症加重,驼背曲度加大。严重者还会出现椎体压缩,每段椎体缩短2毫米左右,一般身长缩短3~6厘米。

    女性更年期骨质疏松症有哪些表现?

    女性在绝经后容易发生骨质疏松,这类女性一般会有骨折病史,另外还可能出现腰背痛、身高变矮、驼背等症状。

    可能原因

    原发性骨质疏松症的病因有什么?

    • 年龄

      骨骺闭合后,随着年龄的增长,骨骼发生退行性变,骨组织逐渐减少,诱发骨质疏松,这是老年人发生骨质疏松症的主要原因。

    • 激素水平

      女性绝经后得骨质疏松症与雌激素低下有关。

      继发性骨质疏松症是怎么引起的?

      继发性骨质疏松的原因有很多,主要包括以下几个方面。

    • 遗传、内分泌疾病

      糖尿病、成骨不全、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性肾上腺皮质功能亢进症或遗传性成骨障碍等。

    • 血液系统疾病

      白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤等。

    • 饮食因素

      日常饮食中缺乏钙、维生素D,酗酒等。

    • 药物因素

      长期使用肝素甲氨蝶呤、抗癌药、激素类药物等。

    • 其他因素

    长期卧床、肝肾疾病、免疫性疾病如类风湿、消化系统吸收障碍、运动功能障碍、妊娠期或哺乳期等。

    危害与严重性

    骨质疏松症会影响正常生活吗?

  • 影响体型

    骨质疏松症会引起身高变矮、驼背等,造成体型改变,影响美观。

  • 影响日常活动

    骨质疏松症常常会引起腰背部疼痛、乏力,导致活动不便,降低生活质量。

    骨质疏松症最常见的并发症是什么?

  • 骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,最常见的骨折部位是髋部、椎体、肋骨、腕部等处。尤其是一些老年人,骨折后难以愈合,可能要长期卧床,生活不能自理,易出现坠积性肺炎压疮及精神抑郁等并发症,严重影响身心健康。脊椎骨折还可能引起胸廓畸形,影响肺功能,出现胸闷、气促、呼吸困难等。如果压迫相应的脊神经,还会产生四肢放射痛、双腿运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛等。

    就诊前准备

    去医院哪个科室就诊?

    如果出现腰背痛、驼背、身长缩短等症状,你可以到医院骨科就诊,如果确诊为骨折疏松症,根据病因不同,可以到骨科、内分泌科治疗。

    就诊前需要做哪些准备?

    可以通过医院⽹站、挂号网、114平台等提前挂号,也可以就诊当天到医院挂号。

    就诊当天需要携带医保卡、身份证、病历等相关资料。

    医生可能会问哪些问题?

    你怎么了?有哪些症状?

    有没有轻微的碰撞或跌倒就发生骨裂、骨折的情况?

    最近有量过身高吗?有发现身高变矮了吗?

    有没有绝经?(女性)

    有没有成骨不全、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进症等疾病?

    有没有肝肾脏疾病、免疫系统疾病或血液系统疾病等?

    经常大量喝酒吗?

    有没有长期使用激素、肝素或甲蝶呤?

    可能做的检查

    能量X线测定

    骨质疏松症的早期没有明显的症状,骨密度检查是早期诊断骨质疏松的金标准,当骨密度明确时,就可以判断是否存在骨质疏松了。目前应用最广泛的测定骨密度的方法,是双能量X线测定法,被测量者骨密度低于相同性别同龄人 2.5 个标准差,即可诊断为骨质疏松症。

    超声检查

    超声技术测量骨密度,无辐射、价廉、便携和容易使用,但只能测量浅表部位骨骼的骨密度,而且精确度较差。目前仅作为社区医院筛查手段,或在孕妇等特殊人群筛查中使用。

    X线检查

    X线片可以发现骨折以及其他骨骼病变,如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移,病情严重的,还可以发现骨质减少、骨结构模糊等病变。

    血液检查

    通过血钙、血磷、血碱性磷酸酶、血甲状旁腺激素、血骨转换标志物水平,了解骨代谢情况,有助于骨质疏松症的诊断。

    常用的治疗方法

    骨质疏松症的治疗目的是解除骨痛、增加骨量、降低骨折风险。目前,在治疗上还是以药物为主,可以辅以物理治疗,出现骨折时有可能需要手术治疗。

    去除病因

  • 均衡饮食

    多吃牛奶、奶酪、虾皮等富含钙质的食物,适当进食鱼肉、鸡蛋等高蛋白食物,避免咸菜、罐头等高盐食物。

  • 适当锻炼

    多进行户外活动,如慢跑、散步等,多晒太阳,但也应该注意防止晒伤

  • 合理选择药物

    在医生的指导下用药,尽量不要长期使用肝素、甲氨蝶呤等会影响骨代谢的药物。

  • 其他

    戒烟忌酒,防止跌倒。药物治疗

    对于骨质疏松引起的骨痛,可以采用布洛芬等非甾体类抗炎镇痛药等来缓解疼痛,改善症状。降钙素也可以用于骨量减少引起的骨痛。

  • 常用药物

    治疗骨质疏松的药物主要分为基本补充剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等。基础药物主要有钙剂和维生素D。抑制破骨细胞骨吸收药物主要是二膦酸盐、雌激素及其受体调节剂、降钙素。甲状旁腺激素为促骨形成药物。

  • 钙剂和维生素D

    钙剂和维生素D是治疗骨质疏松症的基础药物。补钙可延缓骨丢失,减少骨折发生率;维生素D可增加钙、磷吸收,改善骨质量。

  • 降钙素

    降钙素不但能防止急性骨丢失,如手术后长期卧床或者骨折后制动导致的骨丢失,还可以促进骨骼对钙质的吸收,减轻骨痛,提高生活质量。目前,临床上常用的人工合成降钙素是鲑鱼降钙素

  • 雌激素类药物

    雌激素类药物可以抑制骨吸收,但只能用于女性。对于有绝经期症状比如潮热、出汗等及骨质疏松症的女性,可以在绝经早期开始用,收益更大,风险更小。

    但如果患有乳腺癌子宫内膜癌、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病、结缔组织病的人不能使用雌激素类药物。

  • 二膦酸盐类药物

    二膦酸盐类药物可以有效抑制骨吸收,提高骨密度,降低骨折风险。二膦酸盐是应用最广泛、最有效的抗骨吸收药物之一,常用的二膦酸盐有阿仑膦酸唑来膦酸等。

  • 促进骨形成药物

    甲状旁腺激素衍生物、氟制剂、胰岛素样生长因子等都具有促进骨形成的作用,多数人在使用后,可以观察到骨密度的改善。物理治疗

    物理治疗可以用于治疗骨质疏松,可以缓解疼痛,改善血液循环,增加骨密度,目前常用的治疗方法有人工紫外线疗法、日光浴、电疗、磁疗、热疗等。手术治疗

    因骨质疏松症发生骨折时需要外科治疗,根据骨折部位、程度等,可以选择微创手术或者传统手术。

    # 治疗后注意事项

    有些人服用二磷酸盐类药物后,可能会出现发热呕吐头晕腹痛、溃疡性口炎消化不良不良反应,这时可以医生指导下服用止吐药物及胃黏膜保护剂,来缓解症状。如果出现了消化系统出血等严重情况需要及时停药,并到医院就诊。

    有些人使用降钙素会出现皮疹皮肤瘙痒、心绞痛心律失常、腹部绞痛、头晕等不良反应,这时应该及时停药,并去医院就诊。

    # 了解复诊

    一般骨质疏松症患者,遵医嘱用药,定期复查即可。对于已有骨折等并发症者,遵医嘱按时复查,以便医生了解病情,制定后续治疗方案。另外,如果出现皮疹、皮肤瘙痒、腹痛、发热、呕吐等症状时,需要及时就诊。

    # 日常保健

    ## 如何预防骨质疏松症?

    骨质疏松症很难治好,而且一旦发生骨质疏松性骨折,会导致各种并发症,甚至引起残疾或死亡,所以骨质疏松症的预防比治疗更为重要。

  • 调整生活方式

    多吃奶酪、虾皮、牛奶等高钙食物,少吃咸菜、罐头等高盐食物,适当补充蛋白质,忌烟酒;多晒太阳,适当进行户外活动,同时加强自身保护,防止跌倒;少用影响骨代谢的药物。

  • 补充钙剂和维生素D

    补充钙质可以减缓骨丢失,改善骨矿化;维生素D能促进钙的吸收,改善身体稳定性,有助于降低骨折风险。

    得了骨质疏松症,日常饮食要注意什么?

  • 摄入富含钙质食物

    均衡饮食,进食足够富含钙质的食物,如牛奶、酸奶、奶酪、豆制品、芹菜、杏仁、虾米皮等。

  • 补充维生素D

    维生素D有助于钙质的吸收,动物肝脏、蛋黄、海鱼、鱼肝油、蘑菇等都含有丰富的维生素D。

  • 适量进食肉类

    每天进食200克左右瘦肉、鱼肉等,充足的蛋白质可促进钙的吸收和储存。

  • 减少盐的摄入

    尽量少吃咸菜、腊味、罐头等高盐食品。

  • 忌酒

    酒精会加速骨质流失,加重骨质疏松症,所以,得了骨质疏松症,一定要忌酒。

    得了骨质疏松症,日常活动应注意什么?

  • 积极锻炼

    多进行慢跑、散步等户外运动,不仅有利于钙质吸收,而且还可以增强肌肉力量,有助于提高抗骨折的能力。另外,还有助于改善血液循环,提高骨密度。但是要避免登山、球类运动等,以免跌倒,引起骨折。

  • 改善居住环境

    保持室内清洁,避免地上杂物过多,地板应防滑,室内要明亮。

  • 多晒太阳

    晒太阳有利于钙质吸收,但应注意眼睛等敏感部位的防晒。

  • 保持良好心情

  • 保持心情舒畅,不要有过大的心理压力

    诊疗误区

    喝骨头汤可以补钙!

    这种观点是不正确的。很多人认为,喝骨头汤可以补钙,有利于骨质疏松症的预防和治疗。但是骨头汤中的钙质,大多是以钙盐的形式存在的,而人体是不能直接吸收钙盐的。所以,通过喝骨头汤来补钙,是行不通的。

    老年人骨质疏松补钙就行!

    这种观点是不正确的。老年人肝肾功能下降,单纯增加钙补充剂,吸收效果并不好,即使同时服用维生素D,也无法提高吸收效率,需要补充其他药物并增加阳光接触,但要注意不能隔着玻璃晒太阳。

    温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
    专家
    林剑浩
    主任医师
    北京大学人民医院 骨关节科