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手足口病
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什么是手足口病?

  • 手足口病是由肠道病毒引起的一种常见的传染病。

  • 手足口病多发生于5岁以下儿童。

  • 手足口病的传染源主要是患者和隐形感染者,常通过呼吸道、消化道(粪-口途径)和密切接触将病毒传染给其他儿童,引起其患病。

  • 手足口病分为普通病例和重症病例。普通病例的典型表现为手、足、口腔及臀部等部位出现小疱疹。重症病例在此基础上出现神经系统、呼吸系统、循环系统等并发症。

  • 目前尚无针对手足口病的特效抗病毒药物和特异性治疗方法,主要是对症治疗,以缓解症状、减少患者痛苦。对于重症患者要积极治疗并发症。

  • 大多数患者愈后极少复发,个别重症患者病情进展快,可危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

感染科或内科、儿科

为什么会得手足口病?

肠道病毒感染是引起手足口病的主要病因,最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型,埃可病毒的某些血清型也可以作为病原体,近年来柯萨奇病毒A6型(CV-A6)和柯萨奇病毒A10型(CV-A10)感染呈现上升趋势。

  • 传染源

    • 患者。

    • 隐性感染者。

  • 传播途径

    传播途径为呼吸道传播、消化道传播、接触传播
    • 呼吸道传播

      患者或病毒携带者打喷嚏、咳嗽时,病毒会通过飞沫进行传播,健康的儿童吸入带有病毒的飞沫就可能患病。

    • 消化道传播

      消化道是手足口病的主要传播途径。

      由于不注意卫生,饭前便后不洗手,使病毒经过口进入体内而引起感染。

    • 密切接触传播

      接触了患者口鼻的分泌物或皮肤上的疱疹液,以及接触了患者使用过的毛巾、玩具、内衣等,都可能会感染病毒。

  • 易感人群

    人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,低年龄组儿童最为易感(5岁及以下的儿童为主,其中3岁以下幼儿发病率最高),成人大部分为隐性感染。

怎么知道得了手足口病?

手足口病感染后不会立即发病,病毒会在体内潜伏2~10天,平均3~5天。根据感染的严重程度可分为普通病例和重症病例。

普通病例

  • 疱疹

    手、足、口腔及臀部会出现散在疱疹,躯干偶尔也会出现疱疹。

  • 发热

    有的患者发热,有的患者不发热。

  • 咳嗽

  • 流涕

  • 食欲不振、恶心、呕吐

重症病例

病情进展迅速,除有普通病例的表现外,还会出现神经系统、呼吸系统、循环系统并发症及其相应表现。

  • 神经系统表现

  • 呼吸系统表现

    • 呼吸困难

    • 呼吸节律改变或呼吸窘迫。

    • 嘴唇发紫。

    • 咳嗽加重。

    • 咳白色、粉红色或血性带气泡的痰液。

  • 循环系统表现

    • 心率增快或减慢。

    • 脉搏浅速、减弱或消失。

    • 面色灰白。

    • 四肢发凉。

    • 出冷汗。

    • 指(趾)端发紫。

需要做哪些检查来确诊手足口病?

诊断手足口病最主要的检查是体格检查、病原学检查和血清学检查,其他检查可以用来辅助诊断。

  • 体格检查

    医生通过身体检查,观察、寻找手足口病的迹象,如测量体温、观察皮疹的情况。

  • 病原学检查

    包括样本分离到肠道病毒或肠道病毒特异性核酸阳性。医生从患者的鼻、咽、气道分泌物,疱疹液或粪便标本中发现肠道病毒,可以诊断手足口病。

  • 血清学检查

    血清中肠道病毒特异性IgM抗体阳性,或者急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高,有助于诊断手足口病。

  • 血常规

    血常规:轻症病例白细胞计数正常或偏高,重症病例白细胞计数可明显升高。医生主要通过血常规来判断身体有无炎症或贫血,了解全身情况。

  • 其他检查

    其他检查主要是手足口病重症病例与其他疾病进行鉴别时需要做的检查。

医生是怎么诊断手足口病的?

  • 根据起病急,发热(部分患者可无发热),手、足、口腔及臀部出现散在的疱疹,医生可以进行初步诊断。

  • 对于少数皮疹不典型的患者,根据病原学检查或血清学检查结果,医生可以诊断手足口病。

手足口病需要和哪些疾病区别?

手足口病与其他儿童发疹性疾病的症状相似,出现皮疹、发热、咳嗽等不适,一定要及时送患者去医院就诊,请医生通过检查,排除其他疾病。

  • 手足口病普通病例需要与其他儿童发疹性疾病鉴别,如单纯疱疹口炎麻疹风疹幼儿急疹猩红热等疾病;重症病例以脑炎脑膜炎为主要症状者应与其他中枢神经系统感染相鉴别,以迟缓性麻痹为主要症状者应与脊髓灰质炎相鉴别,并发肺水肿应与重症肺炎相鉴别,以循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎感染性休克等疾病相鉴别。

  • 用于排除其他疾病的检查主要有病原学检查、血清学检查;用于区别重症病例的检查还可能有血生化检查、血气分析、脑脊液检查、X线检查、心电图、脑电图等。

怎么治疗手足口病?

手足口病根据病情严重程度,治疗方法有所差异。

普通病例的治疗

手足口病普通病例的治疗方法包括一般治疗和对症治疗。

  • 一般治疗

    • 隔离患者,避免交叉感染。轻症患者可居家隔离,重症患者应住院治疗。

    • 患者使用过的物品及排泄物应彻底消毒。

    • 注意适当的休息,饮食要清淡,避免吃刺激性强的食物,要做好口腔和皮肤的护理,保持清洁。

  • 对症治疗

    • 发热患者可用物理降温或者退热药进行治疗,缓解病情,减少痛苦。

    • 为防止继发细菌感染,医生可能会给予抗生素治疗。

重症病例的治疗

手足口病重症病例的治疗主要是控制并发症。常用的治疗方法为对症治疗。

  • 患者出现头痛、嗜睡等颅内压增高的症状,医生可能会用甘露醇来降低颅内压。

  • 患者出现呼吸困难、四肢发凉等呼吸、循环系统的症状,医生可能会采取吸氧、气管插管等治疗方法。

手足口病有哪些危害?

  • 手足口病会严重影响患者的生活质量,也会给其父母带来焦虑、紧张的情绪,影响到父母的工作生活。

  • 患者如果继续上幼儿园,会将此病传染给其他儿童。

  • 手足口病重症病例会引起脑膜炎、肺炎、心肌炎等严重并发症。

治疗后的效果怎么样?

治疗后的效果与病情的严重程度、是否积极治疗有关。

  • 普通病例

    • 大多数患者经过积极治疗,愈后较好,极少复发。

    • 少数患者治疗不及时或治疗效果不佳可引起脑膜炎、肺炎、心肌炎等并发症,发展为手足口病重症病例。

  • 重症病例

    • 手足口病重症病例如及时治疗,积极控制病情,可以挽救生命,但可能会留有后遗症。

    • 如果治疗不及时,治疗效果不佳,可能会有生命危险。

怎么预防手足口病?

  • 给儿童接种正规的肠道病毒71型灭活疫苗,预防疾病的发生。

  • 平时要注意引导儿童讲究卫生,饭前便后要用肥皂或洗手液洗手。

  • 婴儿的奶嘴、奶瓶要经常消毒。

  • 儿童使用的玩具、餐具要经常清洗、消毒。

  • 在手足口病流行期间,避免带儿童去公共场所,避免接触患病儿童,注意家庭卫生,房间要经常通风,勤换洗被褥。

  • 幼儿园或托管机构,一旦发现可疑患者,要及时通知家长,并将患者送医院诊治。对患者使用的玩具、餐具、被褥进行清洗消毒,防止感染其他儿童。

  • 看护人在接触患者前或为患者换尿布、处理粪便后,均要洗手,并妥善处理污物。

概述

手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。多发生于5岁以下儿童,表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡,多数患儿一周左右自愈,少数患儿可引起心肌炎肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。

病因

有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道,呼吸道接触传播

临床表现

手足口病主要发生在5岁以下的儿童,潜伏期:多为2~10天,平均3~5天。
1.普通病例表现
急性起病,发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多,也可波及软腭,牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。手足部较多,掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹,无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如单一部位或仅表现为斑丘疹
2.重症病例表现
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
(1)神经系统表现  并发中枢神经系统疾病时可见精神差、嗜睡、易惊、头痛呕吐谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛眼球震颤共济失调眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。
(2)呼吸系统表现  并发肺水肿时有呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇发绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
(3)循环系统表现  并发心肌炎时可见面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。

检查

常规检查:末梢血白细胞数减低或正常;尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒,但病毒检测需要2~4周才能出结果。

诊断

根据临床症状及体征,在大规模流行时,尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。

鉴别诊断

散在发生时,须与疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别:
1.单纯疱疹口炎
四季均可发病,由单纯疱疹病毒引起,以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。
2.疱疹性咽颊炎
主要由柯萨奇病毒引起,患儿发热、咽痛,口腔黏膜出现散在灰白色疱疹,周围有红色,疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部;如扁桃体前部、软腭、悬雍垂,很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。

治疗

1.一般治疗
本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。主要为对症治疗。
(1)首先隔离患儿,接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。
(2)对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者,用康复新液含漱或涂患处,也可将蒙脱石散调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。
(3)衣服、被褥要清洁,衣着要舒适、柔软,经常更换。
(4)剪短宝宝的指,必要时包裹宝宝双手,防止抓破皮疹
(5)手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
(6)臀部有皮疹的宝宝,应随时清理其大小便,保持臀部清洁干燥。
(7)可服用抗病毒药物及清热解毒中草药,补充维生素B、C等。
2.合并治疗
(1)密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析血糖及胸片。
(2)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。
(3)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。
(4)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。
(5)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。
其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。
3.抗病毒药物
因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候,都已经过了最有效的治疗阶段,现在也不提倡用抗病毒的药物。

预防

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物,避免接触患病儿童。
2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物。
3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。
4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被。
5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。患儿不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染。
6.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。
7.托幼单位每日进行晨检,发现可疑患儿时,采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。
8.患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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医生是怎么诊断手足口病的?

手足口病需要和哪些疾病区别?

怎么治疗手足口病?

手足口病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防手足口病?

概述
病因
临床表现
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鉴别诊断
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