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慢性腰背痛

概述

腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛,有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患。腰背部皮肤皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。

病因

1.常见原因
(1)脊椎性腰背痛  ①外伤性腰背痛如椎体骨折,肌肉扭伤,椎体滑脱等;②先天畸形性腰背痛如半椎体,腰椎骶化,骶椎腰化,脊椎裂等;③炎症性腰背痛如强直性脊椎炎,结核性脊椎炎,化脓性脊椎炎,病灶性骶髂关节炎等;④退行性腰背痛如增生性脊椎炎,椎间盘突出症,椎管狭窄,腰椎后关节紊乱症等;⑤营养代谢障碍性腰背痛如骨质软化症,氟骨症等;⑥姿势不良性腰背痛;⑦萎缩性腰背痛;⑧内分泌异常性腰背痛如骨质疏松症原发性甲状旁腺功能亢进症等。
其他脊椎疾病性腰背痛:如畸形性骨炎,青年性脊椎骨软骨炎青年性驼背)等。
(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛  ①腰肌劳损;②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎);③第三腰椎横突综合征
(3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛  ①脊髓压迫症如硬膜外脓肿,椎管内肿瘤脊髓蛛网膜炎等;②急性脊髓炎;③蛛网膜下隙出血;④腰骶神经根炎。
2.腰背痛与职业因素的关系
(1)与重体力工作的关系  重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高,可能与其脊柱负荷大,容易受损伤有关系。
(2)与弯腰扭转的关系  从事抬搬重物,重复弯腰扭转的工种,腰背痛发病率高。
(3)限制性工作体位和震动  近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视,长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。
(4)其他职业因素  在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高,调查发现,单调重复工作,较少业余活动,与腰背痛有直接关系。

临床表现

腰背痛主要以腰背,腰骶和骶髂部的疼痛为主,有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分,疼痛性质多为隐痛,钝痛,刺痛,局部压痛或伴放射痛,活动不利,俯仰不便,不能持重,步行困难,肢倦乏力等症状,甚至出现腰部前屈,后伸,侧弯等功能障碍,重者出现脊柱畸形

检查

1.直腿抬高试验及加强试验
患者仰卧,两腿伸直,检查者一手托踝上抬,一手同时轻按膝部保持腿伸直,引起下肢放射性疼痛为阳性,此时若再将足背伸,若疼痛加重则为加强试验阳性。
2.仰卧挺腹试验
患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起,引起腰腿痛者为阳性,若为阴性可让患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红或同时用力咳嗽,引起患肢放射性疼痛为阳性,用于检查腰椎间盘突出的患者。
3.屈颈试验
患者平卧,四肢伸直放平,慢慢抬头屈颈,产生下肢放射性疼痛者为阳性。
4.斜搬试验
患者四肢伸直平卧,检查者扶患侧膝部,使屈髋屈膝并内收髋关节,另一手扶住肩部固定上身不动,如此可使骨盆纵轴产生旋转压力,若骶髂关节有病变则可产生疼痛。
5.“4”字试验患者仰卧
屈膝髋将足踝部放在对侧膝部,检查者一手将膝部外翻下压,另一手固定骨盆对侧,骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变,若髋关节病变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。
此外,还有压颈试验,盖斯林试验,姚曼试验,骨盆挤压试验等。

诊断

慢性腰背痛的诊断主要依靠病史、查体资料、影像学检查及实验室检查。

治疗

1.休息或活动
首先决定患者是否需要休息,需要绝对休息者是腰椎椎间盘突出症,压缩性骨折或脊柱结核;需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症;尽可能少休息者是强直性脊柱炎
2.锻炼
在剧烈的腰痛急性期过后,不论何种病因,需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能。
3.物理疗法
间动电超声混合疗法、超声疗法、穴位磁珠贴敷疗法。
4.健康状态
很多肥胖者都会发生腰痛,在控制饮食使体重减轻后便见改善,要注意贫血和抑郁等因素的存在。
5.特殊治疗
如对结核病、布鲁菌病、脓毒症梅毒或肿瘤等疾病的治疗。
6.止痛药或抗炎药
根据腰痛性质适时选择应用。
7.对疼痛剧烈者
给予麻醉性止痛药。
8.外科手术
如切除压迫神经组织的脱出椎间盘;脊椎融合术;切除恶性或良性肿瘤。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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