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感染性关节炎

概述

感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内导致的关节炎症。患者多为身体抵抗力较弱的儿童及老年人。关节感染最常见的原因是败血症,除此之外,外伤、手术、关节附近的软组织感染,也是发病的重要原因。

病因

1.急性感染性关节炎
可由细菌或病毒感染引起。
(1)成年人  常见的是奈瑟淋球菌作为病原体。它从感染黏膜表面(子宫颈,直肠,咽)扩展到一些手小关节,肘、膝关节和踝关节。中轴骨骼关节较少累及。
(2)非淋球菌性关节炎  多由金黄色葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌,如肠杆菌、绿脓杆菌、沙雷杆菌引起。
(3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染  多见于新生儿和2周岁以上的儿童。
(4)关节感染厌氧菌  常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%),如金黄色葡萄球菌,表皮链球菌和大肠杆菌。
(5)被咬伤后引起的关节感染  多由革兰阴性菌如B型链球菌,口腔厌氧菌(如梭状芽胞杆菌,链球菌,类杆菌)引起。动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛。
(6)HIV患者中关节感染  由金黄色葡萄球菌,链球菌,沙门菌引起。HIV患者可有赖特尔综合征,复发性关节炎,HIV相关性关节炎和关节痛。HIV患者存活越久,分枝杆菌,真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多。
(7)引起急性关节炎的病毒  包括细小病毒B19、HBV、HCV,风疹病毒(急性感染和免疫接种之后)和外衣病毒。水痘病毒、腮腺病毒(成人)、腺病毒、柯萨奇病毒(A9,B2,B3,B4,B6);EB病毒也与关节痛,关节炎有关,并且与细菌相比更易引发多关节炎。
2.慢性感染性关节炎
慢性关节炎可由分枝杆菌,真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起。如结核分枝杆菌、海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、念珠菌属、厌酷球孢子菌属、荚膜组织胞浆菌、新型隐球菌、皮炎牙生菌、申克孢子丝菌属、曲霉菌、衣氏放线菌和布鲁菌属。
有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内,这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染,肺炎,牙科感染等。

临床表现

关节肿胀,热痛,关节腔内积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液,关节囊膨胀,按压有波动感。患肢跛行,常伴有体温的升高;经久则关节软骨破坏,软骨下骨被浸蚀,关节骨周缘骨质增生,滑膜增厚;后期可发展为纤维性或骨性关节愈合,关节强硬或死关节。

检查

1.实验室检查

(1)可显示血白细胞计数增多,血沉增快及C反应蛋白增高。
(2)急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数>20000/μl,滑液黏度和糖含量均有下降。革兰染色可以鉴别50%~75%关节感染中的革兰阴性菌和革兰阳性菌,但不能区分葡萄球菌和链球菌。滑液还需进行厌氧和需氧培养。滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影,提示为厌氧菌感染
2.骨扫描
在感染性关节炎中可见异常表现,特别是中轴骨骼关节。扫描见感染滑膜血流丰富,摄入增加,骨的新陈代谢加快,在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果。

诊断

诊断感染性关节炎要有高度可疑指征,尤其是有无非关节的外源性感染病灶,因为各种关节炎的症状是相似的。临床表现和感染部位的微生物检查有利于诊断。

鉴别诊断

本病需与类风湿性关节炎鉴别,而感染性关节炎本身具有以下一些特点,有助与类风湿关节炎相鉴别:
1.大多累及单关节,偶有两个以上,呈不对称性。
2.发病急,关节疼痛更加剧烈,全身症状明显。
3.关节腔穿刺可抽出脓液,培养可检出致病菌。
4.类风湿因子阴性,免疫检查正常。

治疗

1.全身使用足量、有效的抗生素。有条件时应尽量做关节积液的细菌培养与药物敏感试验,并根据结果选择最敏感的抗生素。
2.关节腔内直接注入有效的抗生素。根据情况隔日或隔3~4日作关节腔穿刺,尽量抽尽关节腔内积液,然后注入有效的抗生素。
3.一般不宜做关节切开引流,化脓性炎症仍不能控制、全身中毒症状严重者,则应做切开引流术。
4.在急性炎症消退后,应鼓励患者进行开口练习,以防止关节内粘连而发生关节强直

危害

感染性关节炎如果治疗不及时,还会引起关节软骨和骨质的破坏,从而造成关节畸形和关节功能丧失。

预防

对于本病的预防与做到以下几点注意事项:
1.预防治疗仅适合于患有皮肤感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的患者。而对于进行过微侵袭手术的患者,预防性治疗仅适合于高度易感的患者。
2.经药敏试验选择抗生素,全身连续应用数周,直至感染控制。
3.适当活动关节,防止粘连。但病程较久者,由于关节软骨和关节骨的破坏严重,炎症控制以后往往转化为骨关节病,功能难以恢复。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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