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创伤性关节炎
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什么是创伤性关节炎?

  • 创伤性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

  • 本病可以发生在任何年龄阶段,以青壮年为主。

  • 创伤性关节炎继发于关节创伤,如关节内骨折引起关节不稳定等。本病的主要的症状是疼痛,初期为轻微钝痛,以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧,休息后好转。有的病人在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为“静息痛”。但活动过量时,因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

  • 治疗方法包括消炎、镇痛等对症治疗和手术治疗。

  • 创伤性关节炎患者因疼痛而活动受限,晚期甚至出现关节畸形

  • 经及时、正规治疗,预后较好。

你需要到哪个科室就诊?

骨科

为什么会得创伤性关节炎?

  • 暴力外伤:如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等,使关节面不平整,从而使其遭受异常的磨损和破坏。

  • 承重失衡:如关节先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合,使关节负重力线不正,长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。

  • 活动、负重过度:如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势,或重度肥胖,或截肢后单侧肢体承重等,均可造成积累性损伤,导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

怎么知道得了创伤性关节炎?

  • 疾病早期:患者相关关节疼痛和僵硬,开始活动时明显,活动后减轻,活动增多时加重,休息后症状缓解。

  • 疾病晚期:关节反复肿胀,疼痛持续并加重,活动受限,甚至出现关节畸形。

需要做哪些检查来确诊创伤性关节炎?

影像学检查有助判断,其中CT检查较X线更为清楚,MRI可以观察软组织及软骨病变的范围和内部结构。

医生是怎么诊断创伤性关节炎的?

根据患者的症状、体征、体格检查、实验室检查和影像学检查可以做出诊断。

症状、体征:关节疼痛及压痛、关节僵硬关节肿大、骨擦音(感)、关节无力、活动障碍等。

  • 体格检查:可以看到患者的特殊步态,表现为行走时,当患侧足着地后,因负重疼痛而迅速更换健侧足起步,以减少负重,故患肢迈步小。

  • 实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎可出现C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)轻度升高。

  • X线检查:可见非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形,如膝内翻

创伤性关节炎需要和哪些疾病区别?

  • 需与痛风性关节炎类风湿关节炎等疾病区别。

  • 痛风性关节炎:男性患者多,女性患者多在绝经期后出现。典型症状为夜间痛醒,疼痛进行性加重,12小时左右达高峰。而创伤性关节炎的疼痛与活动相关。

  • 类风湿关节炎:女性患者多,多为对称性、持续性关节肿胀、疼痛,晨起明显。以近端指间关节、掌指关节、腕和足趾小关节受累最多见;晚期出现关节周围肌肉萎缩关节强直、掌指关节尺侧半脱位,手指“天鹅颈”及“纽扣花”等畸形。实验室检查可有血沉、C反应蛋白和类风湿因子增高,但均无特异性;抗环瓜氨 酸肽抗体抗角蛋白抗体阳性特异性>90%。而创伤性关节炎的实验室检查无明显异常。

  • 仅通过症状表现不易区别,需到医院就诊,请医生检查和诊断。

  • 医生主要通过影像学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗创伤性关节炎?

治疗方式包括保守治疗和手术治疗。

  • 对症处理:给予消炎镇痛药止痛,并辅以康复理疗。

  • 手术治疗:对关节进行清理,对畸形严重的患者可以行截骨术,对疼痛严重、关节破坏严重的老年人可以行人工关节置换。

创伤性关节炎有哪些危害?

患者因疼痛而活动受限,甚至出现关节畸形。

治疗后的效果怎么样?

经及时、正规治疗,预后较好。

怎么预防创伤性关节炎?

  • 避免受到暴力外伤,负重过重等情况。

  • 平时适度锻炼,加强关节的稳定性。

概述

创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎,它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。任何年龄组均可发病,但以青壮年多见,多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。

病因

1.暴力外伤
如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等,使关节面不平整,从而使其遭受异常的磨损和破坏。
2.承重失衡
如关节先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合,使关节负重力线不正,长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。
3.活动、负重过度
如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势,或重度肥胖,或截肢后单侧肢体承重等,均可造成积累性损伤,导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

临床表现

1.症状
(1)早期  受累关节疼痛和僵硬,开始活动时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解,疼痛与活动有明显关系。
(2)晚期  关节反复肿胀,疼痛持续并逐渐加重,可出现活动受限,关节积液、畸形和关节内游离体,关节活动时出现粗糙摩擦音。
2.体征
(1)步态  不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态,即行走时,当患侧足着地后,因负重疼痛而迅速更换健侧足起步,以减少负重,故患肢迈步小。
(2)畸形  因负重力的改变可出现下肢畸形,如膝关节内、外翻。若膝外翻角大于15°,内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形本病临床以内翻畸形多见。

检查

1.实验室检查
创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数,血细胞比容,血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外,大多数病例血沉正常。
2.X线检查
骨折或关节急性损伤过后,在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时,将显示关节间隙变窄,骨端硬化,关节边缘部骨赘形成,关节内可能有游离体,还可因骨端生长发育障碍,或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形,有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。
3.CT检查
CT的密度分辨力明显优于X射线平片,更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化,以及骨病向毗邻组织的侵袭。
4.MRI检查
可观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT,但它对水肿及钙化的识别则不及CT。
5.ECT检查
一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图,适用于做全身性筛选检查。ECT的敏感性高,故可早期发现病变,有利于定位及定量检查。

诊断

1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史,发病过程缓慢。
2.早期受累关节酸痛,运动僵硬感,活动后好转,但过劳后症状又加重。
3.后期关节疼痛与活动有关,活动时可出现粗糙摩擦感,可出现关节交锁或关节内游离体,关节变形。
4.X射线检查,可见关节间隙变窄软骨下关节面硬化关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整,骨端变形,关节内有游离体。

治疗

1.非手术治疗
(1)矫正畸形  防止关节软骨退变。创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症,所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成,也可以是正常愈合后发育障碍所致,应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。
(2)药物治疗  临床常用的消炎镇痛药有阿司匹林,具有镇痛及抗炎作用,通常应用中等剂量为宜。另外缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等。
(3)理疗  对人体机能起到调节的作用,并发生生物、化学等变化,使组织局部产生生理效应从而起到治疗与预防作用。
2.手术治疗
(1)关节清理术  适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显,但关节负重面尚比较完整的病例。
(2)截骨术  适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者,通过截骨可以减少骨内压力,矫正重力线,并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。
(3)闭孔神经切除术  适用于髋关节疼痛,但关节面破坏较少者,因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配,而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配,所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制,内收肌也不致全部瘫痪,并能使关节疼痛有明显改善。
(4)关节融合术  适用于单发的下肢负重关节,关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。
(5)关节成形术  适用于疼痛严重,关节破坏严重的老年人,人工关节置换术效果比较可靠,如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折,破坏了髋关节的完整性,愈合后形成创伤性关节炎,或外伤性股骨头缺血性坏死,若不采用全髋关节置换术,必将引起关节疼痛和功能障碍。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医版权所有,未经许可不得转载。
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什么是创伤性关节炎?

你需要到哪个科室就诊?

为什么会得创伤性关节炎?

怎么知道得了创伤性关节炎?

需要做哪些检查来确诊创伤性关节炎?

医生是怎么诊断创伤性关节炎的?

创伤性关节炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗创伤性关节炎?

创伤性关节炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防创伤性关节炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗