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心动过速性心肌病
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什么是心动过速性心肌病?

你需要到哪个科室就诊?

心血管内科、内科

为什么会得心动过速性心肌病?

各种快速性心律失常如心房颤动、心房扑动、无休止室上性心动过速、房性心动过速、室性心动过速和室性期前收缩,当其频繁发作(如每天发作持续超过总时间的10%~15%)均可以诱发心肌病。

怎么知道得了心动过速性心肌病?

需要做哪些检查来确诊心动过速性心肌病?

诊断心动过速性心肌病主要的检查有心电图、24小时动态心电图多普勒超声心动图、电生理检查等。

  • 心电图检查,记录12导联心电图,选择V1或Ⅱ导联,确定快速心动过速的心律失常类型。

  • 24小时动态心电图,便于了解心动过速发作与日常生活的关系以及昼夜分布特征,了解持续时间。

  • 多普勒超声心动图,与二维超声心动图的结构显像相结合,可检测心脏和大血管内不同部位的血流方向、特征和速度,有助于心律失常原因的分析、心衰和心功能分级的参考。

  • 电生理检查对部分心动过速的鉴别诊断有重要价值,如室速与室上速。判断阵发性室上性心动过速是否存在房室结双径路,确定是否可行射频消融的治疗。

  • 其他检查如电解质、甲状腺功能、血常规等,有助于分析心动过速的原因。

医生是怎么诊断心动过速性心肌病的?

根据病史、临床表现、心电图检查、电生理检查、超声心动图检查以及生化检查等确诊。

  • 病史:既往有各种快速性心律失常如心房颤动、心房扑动、无休止室上性心动过速、房性心动过速、室性心动过速和室性期前收缩的病史。

  • 临床表现:患者出现心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。面色苍白、四肢厥冷、血压降低,偶可晕厥。呼吸困难,足背、下肢尤其胫骨前凹陷性水肿,严重者可有全身水肿、胸腔积及腹

  • 心电图检查,确定快速心动过速的心律失常类型。

  • 24小时动态心电图,便于了解心动过速发作持续时间。

  • 多普勒超声心动图,心律失常原因的分析、心衰和心功能分级的参考。超声心动图无左心室肥厚,左心室大小相对正常(左心室舒张末期直径<55mm)。

  • 电生理检查,确定是否可行射频消融治疗。

  • 电解质、甲状腺功能、血常规等检查,有助于分析心动过速的原因。

心动过速性心肌病需要和哪些疾病区别?

心动过速性心肌病需要与支气管哮喘心包积液缩窄性心包炎肝硬化腹腔积液伴下肢水肿等疾病鉴别。

  • 哮喘:心动过速性心肌病引起左心衰竭病人常出现“心源性哮喘”,应与支气管哮相鉴别。前者多见于既往有心动过速病史的病人,发作时必须坐起,重症者肺部有干、湿性啰音,甚至咳粉红色泡沫痰;后者多见于青少年有过敏史,发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较大的参考价值。

  • 心包积液、缩窄性心包炎:由于腔静回流受阻同样可以引起颈静脉怒张肝大、下肢水肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图可确诊。

  • 肝硬化腹腔积液伴下肢水肿:应与心动过速性心肌病引起的右心衰竭鉴别,除基础心脏病体征有助于鉴别外,非心源性肝硬化不会出现颈静脉张等上腔静脉回流受阻的体征。

怎么治疗心动过速性心肌病?

恢复窦性心律、有效控制心室率、改善心室不同步是治疗的关键,同时需要采用阻断经-体液激活的药物包括ACEI、β受体拮抗剂等。各种常规治疗心力衰竭的药物对改善心力衰竭有效,但关键是病因治疗,即射频或药物治疗心动过速。

室上性心动过速的治疗

  • 一般治疗:首先针对基本病因和诱因治疗,安静、休息,有条件给予吸和镇静剂。

  • 物理治疗:可使用兴奋迷走神经的方法。

  • 药物治疗:腺苷三磷酸可静脉推注,维拉帕米静脉缓慢推注(稀释后应用),如以上药物仍无效,可改用普罗帕酮奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺胺碘酮

  • 电复律:如药物治疗无效,可选择或直接进行同步直流电复律。条件允许可导管消融治疗。

室性心动过速的治疗

  • 应该采用个体化方案,可先选用抗心律失常药物治疗,无效时再选择电复律,也可直接选择电复律。一般首选利多卡因,也可首选胺酮。

  • 积极处理病因,控制诱因,防止再次发作。

心功能不全的治疗

出现心功能不全时早期药物干预治疗,包括β受体拮抗剂、ACEI或ARB,可减缓心室重构及心肌进一步损伤,延缓病变发展。随病程进展,心室收缩功能进一步减低,并出现心力衰竭的临床表现,此阶段应按慢性心力衰竭治疗指南治疗。

心动过速性心肌病有哪些危害?

  • 心动过速性心肌病主要表现为心悸、活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状,并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状,影响工作和生活质量。

  • 合并心律失常时可表现心悸、头晕、黑矇甚至猝死。

治疗后的效果怎么样?

  • 尽早诊断并有效纠正异常心脏节律及控制心室率,心脏结构及功能可得到不同程度的逆转,预后较好。

  • 若未能根治心动过速,则难以控制心脏扩大的进展及心脏功能的恶化。

  • 早期诊断、及时处理病因极为重要。

怎么预防心动过速性心肌病?

  • 室上性心动过速见于无器质性心脏病的患者,早发现早治疗心动过速,避免进展为心动过速性心肌病。

  • 有器质性心肺疾病的患者,如心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和心肌病及心包疾病、甲状腺功能亢进、酒精(醉酒或戒酒)等患者,及时治疗原发病,避免引起心动过速类疾病。

概述

长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏可引起心脏扩大心功能不全等类似扩张型心肌病的表现,只要心动过速得以控制,形态与心功能可部分或完全恢复正常。这种由心动过速引起的心肌病被称为心动过速性心肌病(TCM)。

病因

本病可因各种持续性或反复作的快速性心律失常,如房性心动过速、交界性心动过速、室性心动过速心房颤动心房扑动等所诱发,其发病机制尚不清楚。

临床表现

TCM可产生于各种快速性心律失常,包括室上性心动过速如房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结内和房室旁道折返性心动过速、室性心动过速等,可发生在任何年龄,以及正常和异常的心脏,心动过速发作的时间和频率影响本病的发生。
本病通常有心动过速所致的症状,如心悸胸闷晕厥等,严重者可导致心力衰竭心源性休克或死亡,部分患者亦无明显流动力学改变。
TCM的临床表现谱很广,原来心脏正常者对慢性心动过速的耐受性较好,可无症状,而原有器质性心脏病者易产生症状,多较早出现症状而就医。持续性快速心律失常发生该病的时间可从发现心动过速后的几周至20年不等,心律失常控制或终止后心功能恢复时间及程度亦不同,可以是完全性,部分性或不能恢复,这是因为心肌损害的程度与心动过速的时间以及原有基础心脏病的情况有关。临床研究发现,左心室功能在心动过速终止后1个月有较大改善,但恢复过程较缓慢,多在6~8个月后达最大恢复,高能磷酸盐耗竭时间的不同可能是左室功能恢复时间不一致的原因;原发病的发展进程和治疗情况亦会影响心功能的恢复。
临床分型:鉴于TCM可发生于正常的心脏和有病变的心脏,Fenelon等建议将其分为两型:
1.单纯型心动过速性心肌病
除心动过速外,无其他导致心功能损害的因素和心脏异常,在整个发病过程中,心动过速是导致心脏扩大、心功能不全的惟一原因。
2.不纯型心动过速性心肌病
心脏存在除心动过速以外的病变和(或)除心动过速以外还有其他导致心功能恶化的因素。
单纯型者对长期心动过速的耐受性较好,从心动过速发展到心动过速性心肌病一般需要数年或更长的时间,出现症状较晚;不纯型者从心动过速到心动过速型心肌病的过程短,该类患者的心动过速易出现症状,从第1次心动过速发生到心动过速心肌病,不同的患者所需时间不同,从数周到20年不等。

检查

1.心电图
具有相应心动过速的表现,左室肥大和ST-T异常等。
2.超声心动图
类似于扩张型心肌病的表现,如心脏扩大,心功能下降。
3.有关鉴别诊断的检查
如化验甲状腺功能以除外亢,对有冠心病危险因素者需行冠造影以除外冠心病。

诊断

诊断依据:至今尚无特异性诊断指标,病史和临床特征仍是诊断本病的惟一途径。慢性心动过速每天发作超过总时间的10%~15%,亦可能导致TCM,典型病例见于反复发生的室上性心动过速、心房扑动或室性心动过速,有器质性心脏病或心力衰竭的患者发生慢性心房颤动或反复发生的室上性或室性心动过速时也应怀疑有本病参与,不应认为心律失常只继发于心脏病,际上心功能不全和心律失常之间存在恶性循环。
心动过速性心肌病的诊断依据:
1.心动过速发生前左心室功能正常。
2.在频繁或持续性心动过速发作后左心室功能进行性损害,并可排除其他导致心功能减退的因素。
3.心动过速治愈或控制后左室功能改善,但是,部分患者心动过速得到控制后左室功能未见改善,仍不能排除心动过速心肌病的可能,因为心动过速诱发心肌损害也可能发展到不可逆阶段。

鉴别诊断

与致心律失常型右心室心肌病、其他原因的扩张型心肌病等进行鉴别。

并发症

可出现心力衰竭、心源性休克等并发症。

治疗

主要是针对快速心律失常的治疗,使患者恢复正常心率和节律。不能恢复窦性心律者,也应尽可能控制心室率。 
控制室上性和室性快速心律失常安全有效的方法有多种,如电复律、抗心律失常药物、射频消融和安装心脏起搏器等,应根据患者个体情况予以选择。
器质性心脏病伴快速性心律失常者易发生心力衰竭,应立即予以纠正。心脏正常者发生快速心律失常也应及时治疗,当因有高危因素或副作用(如新生儿和婴儿)等使不能立即实施有效治疗时,可暂给予姑息治疗,但须定期评价,若心功能不全有发展倾向,应及时调整治疗方案,积极治疗。

预后

预后与心动过速持续时间的长短、心肌损伤的程度及心脏的基础疾病有关。临床研究发现左心室功能较大的改善通常发生在心动过速终止后1个月,且恢复过程缓慢,6~8个月后达最大恢复。单纯型心动过速型心肌病一旦终止心动过速,心脏扩大、心功能恢复多较快,程度较好。不纯型心动过速性心肌病终止心动过速后的心脏状态和心功能恢复较缓慢,程度较差。

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怎么治疗心动过速性心肌病?

心动过速性心肌病有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防心动过速性心肌病?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后