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肠系膜上动脉血栓形成
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什么是肠系膜上动脉血栓形成?

  • 肠系膜上动脉栓形成多是在严重动硬化性闭塞的基础上逐渐生的。

  • 起病隐匿,多发生于老年人。

  • 因长期慢性肠系膜动脉缺血,导致侧支循环的建立,所以临床上急性缺血症状较轻;但随病情恶化可出现腹痛;当出现腹膜炎症状和体征时,患者多已发生肠坏死和穿孔。

  • 此病是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生的,常表现出腹痛,恶呕吐腹泻,体重减轻等症状。

  • 治疗以手术治疗为主,症状轻者可抗凝治疗,可并发肠坏死、急性腹膜炎中毒休克

  • 可缓解症状,一般不可治愈。

你需要到哪个科室就诊?

消化外科、血管外科、普通外科、急诊科

为什么会得肠系膜上动脉血栓形成?

  • 此病多发生在动脉粥样硬化的基础上,这类患者常合并弥漫性动脉硬化,少数患者由于自发性、孤立性肠系膜上动脉夹层导致血栓。

  • 肠系膜血管移植术后,血管创伤、血凝固状态的改变亦可促使血栓形成。

怎么知道得了肠系膜上动脉血栓形成?

肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢,发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病。

腹痛

进食后出现弥漫性腹部绞痛,可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关,一次发作可持续2~3小时;亦有表现为进食后胀满不适或钝痛

恶心、呕吐、腹泻

  • 剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐,随症状进行性加重。

  • 肠道供血不足可有慢性腹泻,粪便量多,呈泡沫状,粪便中有大量的脂肪丢失。

体重减轻

因慢性腹泻,营养大量丢失,病人可体重减轻和营养不良

急腹症

  • 可出现剧烈的腹痛,伴有频繁的呕吐,呕吐物为血性物,肠蠕动增强;血性便在肠系膜动脉栓塞中少见。

  • 进一步发展会出现肠坏死及腹膜炎等症状,甚至导致休克。

体征

  • 早期营养不良是主要体征,有时在上腹部可听到收缩期血管杂音

  • 后期发生肠管坏死,出现腹膜炎体征及休克的征象。

需要做哪些检查来确诊肠系膜上动脉血栓形成?

确诊此病主要依靠细胞学检查、腹部X线、腹腔动脉造影、CT扫描等。

  • 白细胞计数可升高,红细胞比容升高及酸中毒等。

  • 腹部X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩张充,晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。

  • 腹腔动脉造影可在该动脉起始部3厘米以内发现血管的完全闭塞,因为存在侧支循环,故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。

  • CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张,肠管环形增厚,呈“晕圈样”改变,又称为双晕征。严重肠缺血时,肠壁界限不清、模糊,肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水

医生是怎么诊断肠系膜上动脉血栓形成的?

医生诊断主要依据既往病史、典型症状及辅助检查。

病史

老年患者,既往有动脉粥样硬化性疾病,或有肠系膜血管移植手术史、血管创伤史,或有血液高凝状态等。

临床表现

辅助检查

  • 腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形成,是诊断的重要依据。

  • CT血管造影检查也可以有效显示动脉的情况。

肠系膜上动脉血栓形成需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现表现出腹痛、恶心、呕吐、腹泻及体重减轻等症状,容易与此病混淆,如肠系膜上动脉栓塞、急腹症,应加以鉴别。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过腹腔动脉造影等检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗肠系膜上动脉血栓形成?

此症可采取非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

症状轻者可用抗凝治疗。

手术治疗

由于肠系膜上动脉起始部狭窄,很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂,故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化,病人一般情况较好,应积极手术治疗。

  • 血栓内膜剥脱术。

  • 用自体静脉或人造血管行搭桥转流术。

  • 将肠系膜动脉狭窄段切除,然后将该动脉再植入腹主动脉。

  • 分期球囊导管扩张和放置支架的方法。

手术后处理

严密观察腹部症状和体征,特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘,可经瘘口在其远端肠袢内置管,进行肠内营养。继续维持、电解质平衡并纠正酸中,全胃肠外营养支持治疗,改善中毒症状,联合应用抗生素等治疗。

肠系膜上动脉血栓形成有哪些危害?

  • 如发生肠坏死和肠穿孔,可因切除过多肠管导致短肠综合征

  • 手术后要预防和治疗弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭,并防止手术后形成血栓。

  • 此症会并发肠坏死、急性腹膜炎、中毒性休克,影响生活和工作。

治疗后的效果怎么样?

  • 肠坏死发生后,即使经过有效的处理预后仍然较差。

  • 患者可能因为切除肠管过多导致短肠综合征。

怎么预防肠系膜上动脉血栓形成?

  • 积极治疗糖尿病、高脂血症等与动脉粥样硬化或其他慢性动脉病变相关的疾病。

  • 注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

概述

肠系膜上动脉血栓形成多在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐生的。起病隐匿,多发生于老年人。因长期慢性肠系膜动导致侧支循环的建立,所以临床上急性缺血症状较轻。但随病情恶化可出现腹痛。当出现腹膜炎症状和体征时,患者多已发生肠坏死和穿孔。

病因

肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上,这类病人常合并弥漫性动脉硬化,少数患者由于自发性、孤立性肠系膜上动脉夹层导致血栓。此外,肠系膜血管移植术后,血管创伤、血凝固状态的改变亦可促使血栓形成。

临床表现

肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢,发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病。
1.腹痛
进食后出现弥漫性腹部绞痛,可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关,一次发作可持续2~3小时。亦有表现为进食后胀满不适或钝痛
2.恶呕吐腹泻
剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐,随症状进行性加重。病人因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻,粪便量多,呈泡沫状,粪便中有大量的脂肪丢失。
3.体重减轻
因慢性腹泻,营养大量丢失,病人可体重减轻和营养不良
4.急腹症
可出现剧烈的腹痛,伴有频繁的呕吐,呕吐物为血性物,肠蠕动增强;血性便在肠系膜动脉栓塞中少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状,甚至导致休克
5.体征
早期营养不良是主要体征,有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。后期发生肠管坏死,出现腹膜炎体征及休克的征象。

检查

1.白细胞计数可升高,红细胞比容升高及酸中毒等。
2.腹部X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩大充,晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。
3.选择性腹腔动脉造影可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞,因为存在侧支循环,故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。
4.CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张,肠管环形增厚,呈“晕圈样”改变,又称为双晕征。严重肠缺血时,肠壁界限不清、模糊,肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水

诊断

1.病史
老年病人,既往患有动脉粥样硬化性疾病,或有肠系膜血管移植手术史、血管创伤史,或有血液高凝状态等。注房颤心房血栓脱落导致的肠系膜上动脉栓塞相鉴别,后者多有房颤等心律失常病史。
2.临床表现
进食后腹部绞痛,慢性腹泻、营养不良或消瘦
3.辅助检查
腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形成,是诊断的重要依据。CTA检查也可以有效显示动脉的情况。

治疗

1.非手术疗 症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄,很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂,故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化,病人一般情况较好,应积极手术治疗。
2.手术治疗 手术方法有:血栓内膜剥脱术;用自体静脉或人造血管行搭桥转流术;将肠系膜动脉狭窄段切除,然后将该动脉再植入腹主动脉;其他,尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。
3.手术后处理 严密观察腹部症状和体征,特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘,可经瘘口在其远端肠襻内置管,进行肠内营养。继续维持、电解质平衡并纠正酸中毒,全胃肠外营养支持治疗,改善中毒症状,联合应用抗生素,预防和治疗DIC及多器官功能衰竭,并防止手术后形成血栓。

预后

肠坏死发生后,即使经过有效的处理预后仍然较差。患者可能因为切除肠管过多导致短肠综合征

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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你需要到哪个科室就诊?

为什么会得肠系膜上动脉血栓形成?

怎么知道得了肠系膜上动脉血栓形成?

需要做哪些检查来确诊肠系膜上动脉血栓形成?

医生是怎么诊断肠系膜上动脉血栓形成的?

肠系膜上动脉血栓形成需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肠系膜上动脉血栓形成?

肠系膜上动脉血栓形成有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肠系膜上动脉血栓形成?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后