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开放性喉外伤

概述

开放性喉外伤是指喉部出现的开放性伤口,多数情况下属于临床急症,需要及时到急诊科就诊,之后还需要根据具体情况到外科进行相关治疗。本病的临床表现有出血、皮下气肿及纵隔气肿呼吸困难呛咳声音嘶哑吞咽困难、气栓等,创伤穿透喉腔者,呼吸时伤口可出现血性泡沫,吞咽时伤口可有唾液溢出。

病因

引起本病的主要原因是外伤。
1.斗殴或自杀时喉部被锐器损伤。
2.交通事故中喉部被尖锐的金属物刺伤或被碎玻璃切伤。
3.其他意外或爆炸事故中喉部被碎片或锐物刺伤。
4.战争中喉部被炸弹碎片、子弹击伤。炸弹碎片可将喉部击碎,创伤范围往往较大;子弹伤多为贯通伤,创伤范围相对较小。

临床表现

1.出血
出血多来自于面动脉,喉上、下动脉,甲状腺上、下动脉。出血严重时,可引起休克;若血液流入呼吸道,可引起窒息;若外伤波及到颈动脉、颈内静脉,出血迅猛,引迅速死亡。
2.皮下气肿及纵隔气肿
以颈部皮下气肿常见。咳嗽时,空气可经喉或咽黏膜破损处进入皮下,从而形成皮下气肿;外伤较深时,空气还可沿颈深筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。若肺尖胸膜壁层损伤,可引起气胸
3.呼吸困难
血液流入呼吸道、气肿、喉软骨骨折碎片的移位、喉黏膜水肿及黏膜下血肿、破碎组织片突入喉腔等均可引起呼吸困难,可在伤后不久或1~2天后发生。
4.声音嘶哑及呛咳
若损伤波及声带、环杓关节、喉返神经等,可引起声音嘶哑和吞咽时呛咳。
5.吞咽困难
外伤后可引起喉痛,吞咽时喉部上、下运动,可加剧喉痛,导致患者不敢吞咽,而出现吞咽困难。
6.气栓
若伤及颈部大静脉,空气可能进入静脉而发生气栓。
7.其他症状
创伤穿透喉腔者,呼吸时伤口可出现血性泡沫,吞咽时伤口可有唾液溢出。

检查

1.体格检查
可见颈部有伤口。凡外伤穿透喉腔者,呼吸时可见颈前伤口漏气,还可出现血性泡沫。爆炸所致颈部伤口常有多处损伤,伤口不整齐,组织破碎,喉软骨受累,严重时可击碎喉软骨,导致喉内结构破坏,伤口内可有弹片或矿石碎片等异物存留。利刃切伤多为单一切口,皮肤裂伤大,切口边缘整齐;伤口若与咽腔、食管上端相通,吞咽时可有唾液自伤口溢出。
2.影像学检查
开放性喉外伤病情凶险,在急救的同时且病情允许的情况下进行必要的CT、磁共振、X线等检查。
(1)喉部CT能明确受伤范围,准确了解喉部是否有骨折、出血等情况。
(2)MRI是一种无创伤、无辐射的检查,可以看到颈部血管的损伤情况。
(3)颈部、胸部X线检查可以发现有无骨折、气管损伤等情况。
3.喉镜检查
患者脱离生命危险后,如果身体条件允许,还可能做喉镜检查,可以了解喉部有没有肿胀、出血等情况,为进一步的治疗提供参考。

诊断

1.患者有明显的外伤史。利刃伤口比较整齐,剪刀、匕首等锐器所致伤口很深,弹片所致伤口边缘不齐。
2.患者面色苍白,伤口出血,口中可咳出血块及新鲜血液,有呼吸困难、声音嘶哑或失声等症状,严重者可出现休克。若颈前伤口漏气,可一并出现血性泡沫。
3.再结合影像学检查、实验室检查等,就可以确诊。

治疗

对于开放性喉外伤患者,需要立即进行抢救,主要包括止血、抗休克和解除呼吸困难,并随时准备施行气管切开术
1.控制出血
如果有明显的活动性出血,应找到出血点,并予以结扎;如果出血位置较深,出血点不易寻找,应使用填塞压迫止血。
2.抗休克
如果患者出现了血压下降、脉搏快速细弱、皮肤苍白发冷等休克表现,应立即建立静脉通道,输入等渗溶液或全血,可以补充血容量。
3.缓解呼吸困难
如果有呼吸困难,应该迅速寻找原因,以解除呼吸困难。若因喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨弓骨折等引起喉阻塞,则应及早行气管切开;若因纵隔气肿或气胸导致呼吸困难,应行闭式引流;若血液流入下呼吸道,也应行气管插管或气管切开术及时吸出下呼吸道内的血液。
4.使用药物
应尽早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。
5.手术治疗
(1)清创:先用生理盐水、肥皂水等清洗颈部皮肤,再用2%酒或75%乙醇溶液消毒。若为喉切割伤、刺伤,应尽量保留破碎的喉软骨及组织;若为火器伤,则应切除失活的组织。清理伤口和止血时要仔细,注意检查伤口内有无异物,一旦发现应及时取出。
(2)修复:将喉部创缘的组织仔细对合,将破碎的软骨予以复位并缝合固定,逐层缝合喉腔内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。缝合时一定要消除喉腔内的创面。
(3)放置喉模:喉腔内放置喉模并固定,以防止喉腔狭窄。
(4)放置鼻饲管:可以为患者提供水和营养物质。在关闭喉腔前放置鼻饲管,比手术结束后放置要方便。

危害

1.开放性喉外伤为临床急症,多数情况下都很危急,可以引起呼吸困难、窒息、休克等症状,严重时可导致死亡。2.如果损伤到声带或喉返神经,可能引起失声。3.喉外伤经过治疗后,会在颈部留下疤痕,可能会对患者的形象有一定影响。

预防

1.注意自我保护,加强安全意识。2.驾驶车辆时,要遵守交通规则。3.由于职业原因,需要在工厂、高空、前线等地工作的人,一定要做好保护措施。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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