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月骨坏死
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什么是月骨坏死?

  • 月骨坏死是一种以月骨硬化、塌陷及创伤性关节炎为主要特征的骨科疾病。

  • 月骨坏死好发年龄为20~45岁。男性多发,男女比例约为2:1。病变绝大多数累及利手侧,且体力劳动者好发此病。

  • 月骨坏死的主要病因是各种原因引起的月骨血运障碍所致的缺血性坏死。

  • 月骨坏死主要表现为腕背部疼痛、肿胀、局限性压痛,患手握力减低和腕关节活动度受限,并严重危及腕关节的稳定和功能。

  • 月骨坏死的治疗原则是是减轻月骨应力和改善月骨的血运,骨发生坏死吸收、腕关节不稳定的应积极进行相关手术治疗。

  • 月骨坏死治疗的效果与该病的正确分期有关。

你需要到哪个科室就诊?

骨科、普通外科或外科

为什么会得月骨坏死?

月骨坏死的病因尚不完全明确,普遍认为是创伤后多因素共同作用的结果,对月骨反复地创伤或应力压迫合并月骨的压缩性骨折会造成月骨内部的血运障碍,并最终导致月骨坏死的发生。

  • 月骨原始血供状况不佳。

  • 患者年龄为20~45岁。

  • 对于使用腕关节要求较高的手工业工人。

  • 风锯、振荡器操纵者。

  • 一些疾病,如痛风系统性红斑狼疮、镰状红细胞贫血、高凝血症、动脉灌流减少和脑瘫等。

怎么知道得了月骨坏死?

月骨坏死一般缓慢起病,腕关节胀痛、乏力,活动时加重,休息后缓解。随疼痛加重,腕部渐肿胀、活动受限而无法坚持原工作。

  • 腕部活动频繁者,尤其是某些手工业工人,风锯、振荡器操纵者对腕关节冲击较大者。

  • 早期常因体检发现,掌腕部有明显压痛,叩击第3掌骨头时,掌腕部疼痛。腕关节各方向活动均可受限,以向手背方向弯曲最明显。

需要做哪些检查来确诊月骨坏死?

确诊月骨坏死需要通过影像学及组织病理学检查。

体格检查

  • 本病起病缓慢,早期症状不明显,常因体检或者医生体格检查时发现,表现为腕关节胀痛、患手乏力,活动时加重,休息后缓解。腕关节各方向活动均可受限,以背伸最明显。

  • 月骨区压痛是医生考虑本病的首要条件。

影像学检查

X线、CT、核素扫描或磁共振检查等影像学检查,是诊断月骨坏死的主要手段,有利于病情的准确分期,给选择合适的治疗方法提供方向。

组织病理学检查

镜检见坏死骨的存在,可以诊断本病,也用于证实早期的患者月骨中活骨的存在,给治疗提供方向。

医生是怎么诊断月骨坏死的?

医生诊断月骨坏死,主要是结合其腕关节反复外伤的病史、体征和多种影像学检查结果,确立诊断。

  • 腕部活动频繁者,尤其是某些手工业工人、矿井内的风钻工人或石材打磨工人等平素对腕关节冲击较大者。

  • 腕部疼痛、肿胀及活动受限和月骨区压痛的临床症状。

  • 腕关节核素扫描或磁共振检查,提示月骨坏死。

  • 组织病理学检见月骨坏死组织。

月骨坏死需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现腕部疼痛、肿胀和压痛等症状,容易与月骨坏死混淆,这些疾病有腱鞘囊肿腕舟骨坏死等。

  • 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查及组织病理学检查排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗月骨坏死?

月骨坏死的治疗原则是总体原则是减轻月骨应力和改善月骨的血运情况,骨发生坏死吸收、腕关节不稳定的应积极进行相关手术治疗。

  • 早期可将腕关节固定在背伸20~30°位。固定期间定期行X线平片或核素骨显像检查,直到月骨形态和血供恢复为止,通常需1年左右。

  • 月骨已完全坏死、变形者,可行月骨切除,缺损处用肌腱或其他组织填充,也可采用人工假体植入。

月骨坏死有哪些危害?

  • 关节肿胀、疼痛及活动受限、患手乏力等症状影响工作及生活。

  • 月骨的完全坏死需要手术摘除月骨。

治疗后的效果怎么样?

月骨坏死的治疗与该病的正确分期相关。

  • I期使用石膏或夹板固定是首选治疗方法,部分患者可通过固定使得症状得到改善;若继续发展为II期,则考虑行皮瓣移植、动脉植入等方法恢复血供,或外固定术及关节融合等方法,均可控制病情发展。

  • 青壮年的月骨坏死,其预后与病变的严重程度直接相关,可能会或多或少地丧失一定的功能。

  • 老年的骨质疏松等,致使其治疗效果需与全身的整体治疗情况结合起来综合考虑。

怎么预防月骨坏死?

  • 尽量避免腕部频繁活动、冲击震动的工作。

  • 做好腕部的防护工作。

  • 定期体检,及时就医以便尽早发现。

概述

月骨坏死,又称月骨缺血性坏死、月骨无菌性坏死、Kienbock病,是一种慢性骨坏死性疾病,为月骨血液循环障碍所致。主要症状为腕部疼痛、肿胀、无力,腕关节活动受限等。多发于20~40岁人群,男性发生率高于女性。

病因

月骨坏死的确切病因还不清楚,一般认为是月骨血液供应障碍所致,可能与月骨反复微小创伤或月骨骨折脱位,尺骨负向变异导致月骨压力增大、使用激素或特发性原因等有关。

临床表现

月骨坏死发病缓慢,早期可无明显的特异性症状,多表现为腕部轻微疼痛、不适,活动后加重,休息可缓解;随着病变发展,可以出现腕部疼痛加重,以腕背侧中央部分为主,疼痛在腕关节背伸时更为明显,腕关节肿胀,活动范围减少等。

检查

1.体格检查
腕关节肿胀,以中央部分为主,局限性压痛,腕关节活动范围减小,握力减弱,第三掌骨纵向叩击痛阳性。
2.影像学检查
(1)X线片
X线片早期没有特殊表现,随病变进展,可见骨密度增高、骨骼形态不规则,骨中心有囊状吸收。病情严重者,还可发现月骨塌陷、关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下硬化、腕关节不稳定等征象。
(2)CT
CT可用于腕关节疾病的诊断,可以显示月骨形态,以及月骨与周围其他骨骼之间的关系等,可以观察到骨坏死改变及关节继发改变的细节,也可用作病变分期,以指导治疗。
(3)MRI
MRI检查可以判断月骨血液供应有无异常,早期即可出现月骨水肿及缺血改变,发现骨坏死,在早期诊断中具有重要作用。
(4)放射性核素骨扫描
放射性核素骨扫描是目前最敏感的检查方法,通常表现为月骨处有异常的核素浓聚。

诊断

月骨坏死诊断依靠病人病史、症状及影像学检查,其中影像学检查对于确诊及疾病分期更为重要。
1.腕部疼痛,以腕背侧中央部分为主,活动后加重,休息可缓解,疼痛在腕关节背伸时更为明显,腕关节肿胀,活动范围减少等。
2.腕关节肿胀,以中央部分为主,局限性压痛,腕关节活动范围减小,握力减弱,第三掌骨纵向叩击痛阳性。
3.影像学检查发现月骨血液循环障碍,出现骨坏死征象及坏死后关节塌陷及继发关节炎

治疗

早期月骨坏死(Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA期)患者,治疗以减轻月骨压力,重建血液循环为目的;而晚期月骨坏死(ⅢB期和Ⅳ期)患者,除了月骨塌陷和碎裂外,还会出现月骨周围或全腕关节的骨性关节炎,这时就需要根据具体情况选择重建或补救性手术治疗了。
1.保守治疗
月骨坏死早期,可以采取保守治疗,比如使用支具进行制动,来减小月骨内压力,改善月骨供血。
2.手术治疗
不同时期的月骨坏死,手术方式也不同。主要分为:
(1)关节平衡手术,包括桡骨缩短术、头状骨缩短术等;
(2)血运重建手术:包括如血管束植入术、带血管蒂骨移植手术或游离骨瓣移植手术;
(3)关节减压手术,包括STT融合,月骨钻孔减压等;
(4)关节重建手术,包括月骨摘除术、局限性关节融合,近排腕骨切除,假体植入术等;
(5)补救性手术,病情严重的患者,需要进行全腕关节融合或置换术。

危害

月骨坏死会引起手腕肿痛、活动受限,给生活带来很大不便。如果病变发展到晚期,还会引起月骨碎裂和腕骨塌陷,发生腕关节骨关节炎

预后

月骨坏死的预后和月骨坏死的进展分期有很大关系。如果月骨已坏死、变形,出现继发关节改变,即使经过手术治疗,腕关节功能也很难完全恢复。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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月骨坏死需要和哪些疾病区别?

怎么治疗月骨坏死?

月骨坏死有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防月骨坏死?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
危害
预后