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睡眠型癫痫
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什么是睡眠癫痫

  • 睡眠型癫痫是一类发作时间与睡眠有关的癫痫发作类型,属于神经系统疾病。

  • 睡眠型癫痫大多是病因不明的原发性癫痫,少数是继发性癫痫,可能与颅脑疾病、遗传有关。

  • 睡眠型癫痫表现为发作睡眠中发作,出现睡眠中突然睁眼、尖叫,不对称性肌强直或惊恐表现,多伴有抽搐、轻微的全身痉挛等。

  • 睡眠型癫痫主要使用药物治疗、手术治疗及神经调控治疗。

  • 癫痫发作造成睡眠障碍,引起失眠,长期如此会影响精神状态,影响工作效率。长期频繁发作还会引起认知障碍,表现为记忆障碍、智力下降、性格改变等,逐渐丧失工作能力甚至生活能力。

  • 睡眠型癫痫早期有效治疗可控制症状,不治疗预后较差。

你需要到哪个科室就诊?

神经内科或内科

为什么会得睡眠型癫痫?

睡眠型癫痫大多是病因不明的原发性癫痫,少数是继发性癫痫,可能与一下因素有关:

  • 肿瘤、脑皮质发育异常。

  • 脑血管疾病。

  • 中枢神经系统感染。

  • 脑外伤、脑部手术。

  • 遗传因素。

怎么知道得了睡眠型癫痫?

  • 睡眠型癫痫的主要症状是睡眠中发作,出现睡眠中突然睁眼、尖叫,不对称性肌强直或惊恐表现,多伴有抽搐、轻微的全身痉挛。

  • 癫痫发作时常常会有行为异常、伴过度运动或复杂运动,少数人会在睡眠中出现攻击行为。

  • 长期频繁发作可能会造成认知障碍,表现为记忆障碍、智力下降、性格改变等。

需要做哪些检查来确诊睡眠型癫痫?

确诊睡眠型癫痫依靠脑电图、影像学检查、实验室检查、神经心理学检查等。

脑电图

脑电图检查脑电图是诊断癫痫最有效的检查方法,睡眠中可发现痫样放电,定,并判断癫痫类型。

影像学检查

颅脑CT和磁共振检查有助于发现颅内有无肿瘤、畸形、脑血管异常、钙化等器质性病变,对明确病因及定位原发病灶有十分重要的作用。PET检查可以测量脑血流、脑代谢,了解神经递质功能变化,辅助癫痫灶定位。

实验室检查

做血液、尿液检查有助于判断是否有糖尿病、尿毒症等全身性疾病引起脑部疾病时伴发癫痫发作;脑脊液检查可以发现有无颅内细菌、病毒感染,以及有无颅内压增高,从而判断有无中枢神经系统感染,以及脑肿瘤等占位性病变。

神经心理学检查

检查可以了解患者的认知状况,比如是否存在记忆减退、智力下降,以及有无性格改变等。

医生是怎么诊断睡眠型癫痫的?

医生诊断睡眠型癫痫,主要依靠临床症状、脑电图、影像学检查、实验室检查、神经心理学检查等确诊。

  • 临床表现:睡眠中发作,出现睡眠中突然睁眼、尖叫,不对称性肌强直或惊恐表现,多伴有抽搐、轻微的全身痉挛等。

  • 脑电图:检查可出现异常脑电波。

  • 影像学检查:检查可了解癫痫灶位置。

  • 神经心理学检查:可以了解是否存在记忆减退、智力下降,以及有无性格改变等。

睡眠型癫痫需要和哪些疾病区别?

  • 一些其他疾病也可能会出现睡眠中突然睁眼、尖叫,不对称性肌强直或惊恐表现等症状,容易与睡眠型癫痫混淆,这些疾病有发作性睡病、快速眼动期睡眠障碍、夜惊等。

  • 如果出现以上类似的表现,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过脑电图、影像学检查、实验室检查等来排除其他疾病,做出诊断。

怎么治疗睡眠型癫痫?

睡眠型癫痫主要使用药物治疗、手术治疗及神经调控治疗。

药物治疗

手术治疗

手术治疗对于脑部有器质性病变,以及药物治疗效果不好的患者,可以考虑手术治疗。

神经调控治疗

神经调控治疗是迷走神经刺激器植入术,是一种新型治疗手段,适用于以下情况:

  • 按照国际标准联合用药治疗1~2年仍不能控制的耐药性癫痫。

  • 外科手术失败。

  • 不适合手术切除颅内病灶的耐药性癫痫。

睡眠型癫痫有哪些危害?

  • 癫痫发作造成睡眠障碍,引起失眠,长期如此会影响精神状态,影响工作效率。

  • 长期频繁发作还会引起认知障碍,表现为记忆障碍、智力下降、性格改变等,逐渐丧失工作能力甚至生活能力。

治疗后的效果怎么样?

睡眠型癫痫早期有效治疗可控制症状,不治疗预后较差。

怎么预防睡眠型癫痫?

  • 优生优育,禁止近亲结婚。孕期前3个月,一定要远离辐射,避免病毒和细菌感染。规律孕检,分娩时避免胎儿、窒息、产伤等。

  • 小儿发热时应及时就诊,避免孩子发生热性惊厥,损伤脑组织。还应看护好孩子,避免其发生头外伤。

  • 注意保证健康的生活方式,并采取积极的预防措施,以减少脑炎脑膜炎脑血管病等疾病的发生。

概述

睡眠癫痫是一类发作时间与睡眠密切相关的癫痫。主要症状为睡眠中突然睁眼、唤醒或惊恐表现,多伴抽搐、轻微的全身痉挛。睡眠型癫痫一般仅在睡眠或早晨醒来时发生,可能由饮酒、过度疲劳、睡眠不足等因素诱发。

病因

1.发病原因
睡眠型癫痫大多是病因不明的原发性癫痫,少数是继发性癫痫,可能与脑部肿瘤、脑皮质发育异常、脑血管疾病、中枢神经系统感染、脑外伤、脑部手术等有关,也可能与遗传因素有关。
2.诱发因素
睡眠型癫痫一般仅在睡眠或早晨醒来时发生,可能会由饮酒、过度疲劳、睡眠不足等因素诱发。

临床表现

睡眠型癫痫的主要临床表现为睡眠中突然睁眼、唤醒或惊恐表现,多伴抽搐、轻微的全身痉挛。癫痫发作时常有行为异常,少数人会在睡眠中出现攻击行为。长期频繁发作可能会造成认知障碍,表现为记忆障碍、智力下降、性格改变等。

检查

1.脑电图检查
脑电图上的痫性放电是诊断癫痫的主要佐证。由于睡眠型癫痫发作在睡眠期,常规脑电图很难捕捉到异常放电,需要做长程视频脑电图检查,进行24小时甚至更长时间的记录,为癫痫诊断和定位提供依据。
2.磁共振成像(MRI)及CT检查
影像学首选MRI,可发现颅内细微结构异常,如海马硬化、局灶性皮质发育不良等,对于癫痫病因诊断、手术评估、预后判断具有重要作用,是癫痫患者影像学检查的首选项目。CT检查的敏感性及特异性均不如MRI,且孕产期妇女禁用,不作为癫痫患者影像学检查的首选,但在一些特殊情况下,具有独特的应用价值,是对MRI的补充。PET、SPECT、脑磁图、磁共振波谱成像(MRS)、弥散张量成像(DTI)等可以辅助癫痫灶及脑功能区定位。
3.神经心理学检查
神经心理学评估可明确神经功能障碍的程度、判断语言优势半球,有助于对癫痫患者致痫灶的定位分析。

诊断

根据癫痫发作史,目击者对发作过程可靠的详细描述,辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。磁共振成像显著提高了癫痫病灶结构异常的诊断率。

鉴别诊断

睡眠型癫痫与梦魇都是睡眠障碍性疾病,都会在睡眠中出现突然睁眼、惊恐等症状。但梦魇还表现为睡眠时有噩梦,伴有情绪紧张、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等自主神经症状,一般无需特殊治疗。

治疗

癫痫的治疗可分为控制发作、药物治疗、外科治疗。目前药物治疗仍然是主要治疗手段。
1.药物治疗
若病因不明,且发作频繁,可以用抗癫痫药物控制发作。医生会根据癫痫发作的形式及年龄等因素等,来具体制订用药方案,常用药物有丙戊酸卡马西平拉莫三嗪托吡酯等。
2.外科治疗
若已查明病因,应针对病因治疗,如局灶性皮层发育不良、良性肿瘤等,可行手术评估。不能行致痫灶切除术者可考虑行迷走神经刺激术、脑深部刺激术等非切除性手术。
3.其他治疗
经颅磁刺激适用于药物、手术疗效不佳或不能手术治疗的癫痫患者。

预后

预后受病史、病因、病情和治疗情况等因素的影响,总体预后较好。

预防

注意避免诱发因素,如饮酒、过度劳累、睡眠不足等。

护理

1.监测和记录癫痫的发作频次、表现、持续时间。
2.避免过度紧张,注意休息,保持乐观情绪。
3.床上增加防护栏,防止睡眠时坠床。

参考文献

[1] 贾建平,陈生弟.神经病学.第7版.北京:人民卫生出版社,2013.

[2] Kasper DL,Fauci AS,Hauser SL,et al.哈里森内科学:神经系统疾病分册.第19版.王拥军,译.北京:北京大学医学出版社,2016.

[3] Hauser SL.哈里森神经内科学.第3版.王拥军,译.北京:科学出版社,2018.

[3] 吴江,贾建平.神经病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

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睡眠型癫痫需要和哪些疾病区别?

怎么治疗睡眠型癫痫?

睡眠型癫痫有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防睡眠型癫痫?

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