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颞下颌关节炎

概述

颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨(颞骨)的关节,位于耳道前方深层。颞下颌关节炎,又称颞颌关节炎颞下颌关节紊乱综合征,是多种原因引起的该关节的疼痛,还可以引起头痛、颈痛、面部疼痛、耳部疼痛、颞下颌关节交锁、咬合困难或颞下颌关节弹响。

病因

此病发病原因复杂,目前尚未完全明了,一般认为和以下因素有关。
1.创伤
(1)微创伤:由于磨牙症等,导致牙齿咬合关系紊乱,或者累及肌肉痉挛等原因造成关节囊炎症。多为一种无菌性炎症
(2)大创伤:由于事故等造成的下颌关节骨折、脱位等损伤。
2.骨关节炎
与其他关节一样,颞下颌关节的骨和软骨结构也会发生逐渐退变,如髁突磨损吸收等。
3.风湿性关节炎
风湿性关节炎可以引起关节的炎症,甚至导致关节变形,特别是在儿童患者中。

临床表现

1.疼痛
面部疼痛通常位于关节的位置,耳前方;可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛;可以放射至颈肩部。说话、咀嚼、打呵欠时明显。颞下颌关节紊乱出现了耳痛耳鸣、听力下降的症状时,可以被误诊耳道感染。
2.关节弹响
关节盘位置异常时,如关节盘前移位,可以听到关节弹响。
3.患侧脸颊肿胀,由外伤引起者常有面部肿胀。
4.下颌运动异常
开口度异常,表现为开口过大或过小。正常开口度平均3.7厘米左右,超过4厘米为张口过大;小于2厘米为张口过小。开口型异常,表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。

检查

口腔颌面部疼痛或功能障碍患者,需行病史采集、系统回顾,并作原始记录。问诊包括:是否张口困难;张闭口时关节有无声音;张口有无阻挡、锁结或脱臼感;咀嚼或哈欠时有无疼痛;耳、颞、颊部及其周围有无疼痛;进食有无不适或异常;是否经常头痛;头颈部近期有无受过外伤;有无关节炎史;咀嚼、说话或吞咽异常等。
查体可见关节位置的疼痛和压痛;关节弹响;下颌的活动度,包括开口程度,下颌左右移动和前后移动的范围异常;患者疼痛评分;全口牙冠的磨损程度;咬肌存在痉挛和触痛;牙齿咬合关系异常等。
影像检查:锥形束CT可观察关节结构问题;磁共振可以显示关节盘的病变和位置改变。

诊断

根据病史及临床特点,结合相关检查可帮助诊断。

治疗

本病的治疗原则:由于本病的病因和发病机制尚未完全明了,在治疗上还缺乏根治的方法。通常以保守治疗为主。
1.消除一切不利的精神心理因素,如改善神经衰弱症状,指出预后良好,增强信心,并适当用镇静安眠药。
2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠、大笑。受寒冷刺激后,避免突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛,造成关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。
3.消除有害刺激。如治疗牙周炎,拔除阻生智齿,修复缺牙,矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯,忌食硬物,治疗夜间磨牙等。
4.应每日进行张口练习。训练前热敷20分钟,然后开始张口闭口练习,连续5分钟,每天重复3到5次。
5.口服非甾体抗炎药物。
6.关节腔冲洗治疗。
7.关节腔注射糖皮质激素
8.必要时手术治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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