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无痛性甲状腺炎
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什么是无痛性甲状腺炎?

  • 无痛性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。

  • 多发于20~50岁,女性多于男性。

  • 病因尚未明确,可能与自身免疫异常有关。

  • 临床主要表现为轻度甲状腺肿大,触摸较硬,不伴疼痛以及甲状腺功能异常。根据甲状腺功能变化可有轻度甲状腺功能亢进症状,如排便次数增多、体重减轻、怕热多汗、易发脾气;甲状腺功能减退症状,如表情淡漠、怕冷、全身无力、皮肤干燥等。

  • 无痛性甲状腺炎毒症期如症状明显,一般给予β肾上腺受体阻断药对症处理。

  • 通过及时正规的治疗,多数甲状腺功能可以恢复正常。少数会遗留永久性甲状腺减退症或复发。

你需要到哪个科室就诊?

内分泌科、普通外科

为什么会得无痛性甲状腺炎?

无痛性甲状腺炎的病因目前还尚未明确,可能与以下因素相关:

  • 自身免疫异常;

  • 病毒感染

  • 遗传;

  • 吸烟;

  • 药物;

  • 环境。

怎么知道得了无痛性甲状腺炎?

无痛性甲状腺炎多表现为无痛性轻度甲状腺肿大及甲状腺功能异常。根据临床表现一般分为四期,临床上多数仅发现1~2个期。

甲状腺毒症期

  • 一般持续2~6周。

  • 甲状腺肿大,触之无痛。

  • 出现心悸乏力、怕热、体重减轻等。

甲状腺功能正常期

亢症状消失,可持续数周。

甲状腺功能减退期

  • 出现表情淡漠、怕冷、皮肤干燥等,可持续1~6个月。

  • 多数甲状腺功能可以恢复正常,约20%患者发展为永久性甲减。

恢复期

临床症状消失,部分直接进入恢复期。

需要做哪些检查来确诊无痛性甲状腺炎?

询问过病史过后,可能还需要你做一些检查来帮助医生确诊:

  • 体格检查

    医生会用手来触摸或按压甲状腺,判断甲状腺大小、软硬及活动情况。

  • 血常规检查

    白细胞计数正常,提示没有感染。

  • 甲状腺摄率测定

    根据甲状腺摄碘率的变化帮助医生判断疾病的分期。

  • 甲状腺激素测定

    通过抽血测定甲状腺激素的水平,帮助医生判断疾病的分期。

医生是怎么诊断无痛性甲状腺炎的?

根据临床表现特点,结合其他实验室检查结果,医生一般可以做出诊断。

  • 临床表现特点:轻度甲状腺肿大,触摸较硬,不伴疼痛以及甲状腺功能异常。

  • 血常规:白细胞计数正常。

  • 甲状腺摄碘率测定:甲状腺功能亢进阶段摄碘率多<3%,恢复期甲状腺摄碘率上升。

  • 甲状腺激素测定:早期甲状腺素T3、T4增高,促甲状腺激素(TSH)降低;甲减期及恢复期T3、T4、TSH相应发生变化。

  • 甲状腺组织及细胞学检查:腺体内局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润,但无中心淋巴滤泡形成。

无痛性甲状腺炎需要和哪些疾病区别?

  • 无痛性甲状腺炎需要与Graves病、桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病相鉴别。

  • 如出现无痛性轻度甲状腺肿大,心悸、乏力、怕热、体重减轻等需及时就诊。医生可通过症状表现特点,以及实验室检查结果等加以区分,明确诊断。

怎么治疗无痛性甲状腺炎?

无痛性甲状腺炎的治疗应在甲状腺毒症期做出正确的诊断,以药物治疗为主,一般选择β受体阻滞剂对症治疗。

  • β受体阻滞剂

    可口服普萘洛尔片,帮助缓解甲亢症状,缓解后应及时停药。可能会引起眩晕发热、咽痛、皮疹等不适。

  • 糖皮质激素

    常用的有泼尼松,一般需治疗4周以上。能显著缩短甲状腺毒症期,对抑制全身免疫反应有一定疗效。可能会引起高血压水肿骨质疏松、无力等不适。

  • 甲状腺素

    适用于甲减期,帮助缓解甲减症状。可能会引起头痛失眠、怕热、腹泻等不适。

无痛性甲状腺炎有哪些危害?

  • 无痛性甲状腺炎可能会出现甲状腺肿大,影响美观。

  • 可造成甲状腺功能减退,影响人体代谢功能,严重者可导致永久性病变。

治疗后的效果怎么样?

通过及时正规的治疗,多数人预后良好。较严重、长久的甲状腺功能减退症需要甲状腺激素替代治疗,治疗时间较长,有可能复发或成为永久性甲状腺功能减退症。

怎么预防无痛性甲状腺炎?

无痛性甲状腺炎与自身免疫功能有关,预防可采取以下措施。

  • 合理饮食、作息规律,加强锻炼,增强机体抵抗力。

  • 戒烟,限酒,少食辛辣刺激性食物。

  • 应用胺碘酮、α-干扰素、白介素、锂剂等药物期间,定期复诊,以便尽早发现异常情况。如出现不适,及时就医。

  • 注意劳逸结合,避免不良刺激,养成良好的生活习惯。

概述

无痛性甲状腺炎(PT)又称为静息型甲状腺炎(ST),是甲状腺炎的一种特殊类型。PT具有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的共同特点,但又不完全相同。近年有人将其归为亚急性甲状腺炎,称之为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,以区分亚急性肉芽肿性甲状腺炎(通常所称的亚急性甲状腺炎)。此外,本病尚有亚急性非化脓性甲状腺炎、产后无痛性甲状腺炎等名称。

病因

确切病因及发病机制尚未明确,有三种观点:
1.认为PT是亚急性甲状腺炎的一种罕见特殊类型。可能是一种新病毒株感染所致,或不同个体对同一种病毒的不同反应所致。
2.认为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种特殊类型,属于自身免疫性疾病
3.认为是病毒感染和自身免疫反应综合作用所致的一种特殊类型的甲状腺炎。病毒感染(有其地理、季节性)为发病诱因,致不同个体产生不同程度细胞免疫反应及某些特异个体,(如HLA-DR3和DR5等)产生自身免疫性抗体
对于产后甲状腺炎,有人认为可能是一种原已存在的亚临床甲状腺自身免疫性疾病,产后由于机体免疫机制紊乱。自身免疫性甲状腺疾病在妊娠初期的3个月内,抗甲状腺抗体滴度可能是高的,但在妊娠中、后期抗体滴度下降直至消失。
PT与其他自身免疫性疾病(如1型糖尿病自身免疫性溶血性贫血系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等)并存或先后发生,也提示它是一种自身免疫性疾病。
遗传因素和环境因素(如高饮食)与PT的关系近年也多有报道,但仅限于一些相关性因素的研究报道。

临床表现

典型临床病程可分为4期:甲状腺毒症期(早期)、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期(减)和恢复期。实际上多数病人并不能发现4个期,多数仅发现1~2个期。
1.甲状腺毒症期
发病突然,一般全身症状与其他疾病所致甲亢表现并无显著差别。其临床特点有:
(1)发病前一般无病毒感染的前驱症状,无高碘接触史。
(2)表现为轻度或中度甲亢,约10%病人可出现高代谢状态,无突眼和胫前黏液性水肿,约80%病人可无任何临床症状。
(3)无发热,约50%的病人血沉增快。
(4)约一半的病人甲状腺肿大,少数可伴有结节
(5)甲状腺无痛亦无触痛,是PT的显著特点。
(6)无胫前的黏液性水肿
(7)血清T3、T4、FT3、FT4和TSH变化在不同时期有不同表现。
(8)在甲亢期甲状腺131I吸收率明显下降和延迟,24小时吸收率在3%以下。
(9)约50%的病人弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润,组织纤维化和Hurthle细胞极少见,未见亚急性甲炎的肉芽肿改变。
2.甲状腺功能正常期
PT病人一般在2~6个月内症状缓解,血清T3、T4下降,碘131吸收率升高达正常水平,甲亢症状消退,此期可持续数周。
3.甲状腺功能减退期
1/4~1/3病人血清T3、T4可进行性下降而出现甲减,TSH升高,此期可持续1~6个月,通常不超过1年。临床可出现甲减表现。轻者可在短时间内自行缓解,极少发展为永久性甲减。
4.恢复期
临床症状消失,血清甲状腺激素水平和131I吸收率均恢复正常,部分病人不经过甲减期就直接进入恢复期。

检查

1.白细胞计数
正常,半数病人红细胞沉降率(ESR)升高,但多见第1h<50mm。
2.甲状腺摄碘率
甲亢阶段多<3%,且外源性TSH不能增加碘摄取率;因循环T4水平增高抑制了促甲状腺激素(TSH)的分泌及甲状腺滤泡上皮功能受损所致。恢复阶段甲状腺摄碘率回升。
3.激素测定
早期T3,T4增高,TSH降低,功能低下阶段及恢复期T3,T4,TSH相应发生改变。
4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验
阴性。恢复阶段TSH对TRH重新有反应。
5.甲状腺自身抗体
大部分病人应用敏感的方法测定抗甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)增高,但凝集法仅有一半病人呈阳性结果。TPOAb阳性率明显高于甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。甲状腺刺激抗体(TSAb)正常。
6.尿碘排泄
在正常高限或高于正常。
7.甲状腺组织及细胞学检查
有助于确诊。

诊断

1.甲状腺功能检查
T3、T4明显升高。血清甲状腺球蛋白升高,T3/T43/FT4测定2.红细胞沉降率
疾病早期正常或轻度升高,这与亚急性甲状腺炎显著不同。
3.碘131摄取率检查
在甲亢期,甲状腺碘131摄取率下降,TSH刺激也不能使其增加。
4.甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体检查
在半数病人可呈阳性,轻度升高。
5.组织病理学检查
针吸活检,表现为弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润,无肉芽肿改变,无桥本氏甲状腺炎所见的纤维化,无生发中心形成或罕见。

鉴别诊断

1.亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛且有明显压痛;病毒感染前驱症状常见于亚急性甲状腺炎;很少见于无痛性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎大多数血沉加快,可达100mm/第一小时;而无痛性甲状腺只有轻度增快。
2.Graves甲亢
Graves甲亢T3、T4值增高,吸131I率正常或升高;而无痛性甲状腺炎,T3、T4值增高,T3/T43/FT4131I率降低(常3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺质地韧,甲状腺自身抗体显著升高,针吸活检可以对鉴别有诊断意义。
4.与碘131降低的其他疾病鉴别
如碘甲亢、药源性甲亢等鉴别。

治疗

PT最主要的治疗应该是在早期,即甲状腺毒症期做出正确诊断以避免不适当的治疗。
1.β受体阻滞药
由于PT是自限性疾病,其甲亢可自行缓解,因此,多数人主张只用β受体阻滞药(如普萘洛尔)对症治疗,普萘洛尔30~60mg/d,分3次口服,在甲亢症状缓解后应及时停药。放射性碘和手术是不可取的。
2.糖皮质激素
可用泼尼松(强的松)30~50mg/d,逐渐减量至10~20mg/d,治疗4周以上。减量后的持续时间是直至血清学检查甲状腺功能恢复正常为止,以减少复发。使用时应注意糖皮质激素的副作用
3.甲状腺素
甲减期症状明显者,可用小剂量甲状腺素治疗,多数病人会自行度过甲减期而恢复。甲状腺素的替代治疗一般为3~6个月,剂量为:左甲状腺素(左甲状腺素)25~50μg/d或甲状腺素片20~40mg/d,可根据血清T3、T4、TSH水平和病人临床症状而调整剂量。
4.治疗中应注意的问题
(1)首先应对可疑甲亢或亚急性甲状腺炎病例仔细鉴别,根据其临床特点诊断有无PT可能,可作FNAC或组织活检明确诊断。
(2)如诊为PT,禁忌手术或核素治疗
(3)如为轻度至中度甲亢,仅对症治疗,常用普萘洛尔。甲亢症状严重,可考虑小剂量短期抗甲状腺药物治疗,一旦甲亢症状减轻,应立即停药。
(4)如类似亚急性甲状腺炎特征突出的病例,可早期少量使用激素治疗。

预后

甲状腺肿及甲状腺功能障碍对年轻妇女无真正危险性,但合并红斑狼疮者应引起重视。产后甲状腺炎病人急性期过后,半数病人仍有甲状腺肿,测定抗甲状腺抗体滴度仍高,TSH对TRH试验呈过度反应,再次分娩后产后甲状腺炎复发的危险性为25%~40%。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊无痛性甲状腺炎?

医生是怎么诊断无痛性甲状腺炎的?

无痛性甲状腺炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗无痛性甲状腺炎?

无痛性甲状腺炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防无痛性甲状腺炎?

概述
病因
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检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后