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皮肤鳞状细胞癌
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什么是皮肤鳞状细胞癌?

  • 皮肤鳞状细胞癌是发生在皮肤的一种恶性肿瘤

  • 皮肤鳞状细胞癌主要发生于老年人,50~60岁为发病高峰,40岁以下较少见,男性多于女性。

  • 本病好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位,少数为非暴露部位,多继发于原有皮疹的基础上,很少发生于正常皮肤。

  • 病因尚不清楚,但可能与物理、化学等因素有关。

  • 本病可表现为斑块、结节状损害,损害迅速增大,表面呈菜花状增生,或中央破溃形成溃疡,常伴感染致恶臭。

  • 如生长在口唇或生殖器,往往表现为小溃疡,反复出现不易治愈。

  • 鳞癌易于转移,尤其是沿淋巴道转移,出现局部淋巴结肿大

  • 根据肿瘤分化程度、瘤体大小、发病部位等具体情况采用手术治疗、放射治疗、药物治疗。本病5年治愈率可达90%左右。

  • 本病晚期常有全身症状,如发热消瘦恶病质等。

你需要到哪个科室就诊?

皮肤性病科,肿瘤外科或肿瘤科

为什么会得皮肤鳞状细胞癌?

皮肤鳞状细胞癌病因尚不清楚,但可能与物理、化学等因素有关。

  • 日光中紫外线的照射和不同种族皮肤对日光照射的敏感性,同时,纬度、湿度和烟尘等对紫外线的照射也有影响。

  • 化学因素,经常接触某些化学品如砷、多环碳氢化合物(焦油等)和沥青等。

怎么知道得了皮肤鳞状细胞癌?

  • 本病可表现为斑块、结节或疣状损害,损害迅速增大,表面呈菜花状增生,或中央破溃形成溃疡。

  • 边界不清,触摸有坚实感。肿瘤周围组织往往充血,呈暗红色。

  • 分化较好的肿瘤呈乳头瘤状,早期表现往往有结,以后可脱落而形成溃疡,呈火山口样,有宽而高的边缘,外翻如菜花状,溃疡底面高低不平,易出血,覆有污灰色痂,有腥臭的脓性分泌物和坏死组织,如发展较快,向深层组织进展。如侵犯深部组织,尤其是骨膜及骨质时,则有剧痛。

  • 如生长在口唇或生殖器,往往表现为小溃疡,反复出现不易治愈。

  • 鳞癌易于转移,尤其是沿淋巴道转移,出现局部淋巴结常肿大。

  • 晚期常有全身症状,如发热、消瘦、恶病质等。

需要做哪些检查来确诊皮肤鳞状细胞癌?

确诊皮肤鳞状细胞癌主要依据常规检查、病理学检查及影像检查。

  • 常规检查

    血常规尿常规、便常规、心电图肝功能、肾功能和肺功能等检查,可以了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态,为患者选择适当的治疗方法、制定合理的治疗方案。

  • 组织病理学检查

    是确诊皮肤鳞状细胞癌及其组织学类型的基本方法,是确诊的金标准。

  • 影像检查

    胸部X线、B超或CT检查可以了解有无远处转移。

医生是怎么诊断皮肤鳞状细胞癌的?

医生诊断皮肤鳞状细胞癌,根据病史,临床检查,组织病理学检查确诊。

  • 若原先皮肤破损处有瘢痕、慢性溃疡、角化病等,或外表正常皮肤上发生质地较硬的斑块或结节,边缘隆起并向四周扩展,增长迅速,应考虑为鳞癌。

  • 组织病理学检查可帮助医生明确诊断。

皮肤鳞状细胞癌是如何分期的?

  • Ⅰ级鳞癌:其中所含的非典型鳞状细胞低于25%,癌组织向真皮侵犯,不超过汗腺水平,癌细胞团块边缘在一些部位可见基底细胞排列,癌细胞与周围的间质无明显分界,癌组织的细胞排列不规则,大小不等,有不少角化珠。有的中心部位已完全角化,有的仅部分角化。Ⅰ级鳞癌一般不发生转移。

  • Ⅱ级鳞癌:癌组织向下侵犯,达到真皮深层。癌细胞团块与周围间质的境界不清,非典型鳞状细胞较Ⅰ级为多,约25%~50%,角化情况轻,仅有少数角化珠,其中心多见角化不全。

  • Ⅲ级鳞癌:有大量的非典型鳞状细胞,约50%~70%,角化情况不明显,或根本见不到。可见个别角化不良细胞。胞核不典型,有丝分裂象显著。

  • Ⅳ级鳞癌:几乎整个癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞,且无细胞间桥。有丝分裂象多,已完全看不到角化情况,如癌细胞呈梭形时,常呈旋涡状排列。此时鳞癌已很难与肉瘤鉴别。

皮肤鳞状细胞癌需要和哪些疾病区别?

  • 皮肤鳞状细胞癌应与角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤及其他恶性皮肤肿瘤相鉴别。鉴别主要依靠组织病理学检查。

  • 发现问题应及时到医院就诊,医生可进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗皮肤鳞状细胞癌?

根据肿瘤分化程度、瘤体大小、发病部位等具体情况采用手术治疗、放射治疗、药物治疗。

  • 药物治疗分为局部用药和全身用药。药物治疗易复发,且全身用药反应较大,故作为辅助治疗。

  • 放射治疗根据病灶大小,深浅来决定剂量和疗程,分区治疗比较安全,大多不影响外观和功能。

  • 由于本病有转移性,危及生命,治疗必须彻底,在病情允许的情况下,仍以早期手术切除效果较好。

  • 已经转移或晚期患者可试用顺铂多柔比星博来霉素等进行化疗

皮肤鳞状细胞癌有哪些危害?

  • 随着肿瘤的发展,可能并发软骨,肌肉,骨骼等部位的损害,并可转移到淋巴结。

  • 感染,溃疡是本病的主要临床特征,癌前常有慢性溃疡并感染,癌后也可并发感染。感染时,坏死组织分解产生恶臭。

  • 本病向深部侵犯时,可累及下方深部的骨组织,发生骨髓炎骨膜炎

皮肤鳞状细胞癌会转移吗?

鳞癌易于转移,尤其是沿淋巴道转移,出现局部淋巴结常肿大。

治疗后的效果怎么样?

治疗效果与鳞状细胞癌的分化程度,发生部位,疗程,治疗方法及患者全身状况有关。如果肿瘤分化较好,并且早期彻底切除,则预后尚好。如果肿瘤分化不好,或已发生转移,则预后不良。

怎么预防皮肤鳞状细胞癌?

  • 去除致病因子和诱因是预防本病的关键。

  • 平时注意避免过度日晒和紫外线,X线照射及频繁接触砷,沥青等化学物质。

  • 对长期不愈的慢性溃疡等要积极治疗并定期检查。

概述

皮肤鳞状细胞癌是指鳞状上皮覆盖的皮肤恶性肿瘤,起源于表皮或附属器角质形成细胞,癌细胞倾向于不同程度的角化。好发于头皮、面部、颈部、手背等部位,主要的皮肤损害为红斑角化性丘疹结节,之后可出现溃疡等皮肤损害。诊断依靠组织病理学检查,治疗方式主要包括手术治疗和放射治疗化疗

病因

病因尚不明确,可能与以下因素有关。
1.日光
日光中紫外线的过度照射是皮肤鳞状细胞癌的病因之一,且致癌光谱为中波紫外线,面部最易受累,室外工人发病率较室内工人高,儿童期减少日光暴晒可明显降低皮肤鳞状细胞癌的发生率。
2.化学因素
(1)石化剂:某些职业,如玻璃制造、照相工业以及接触杀虫剂者,经常接触砷而易发生鳞癌。
(2)烃类化学物质:含有烃的化学物质包括沥青、焦油、润滑油、煤油等。
3.癌前期皮肤病
皮肤鳞状细胞癌易发于一些癌前期皮肤病,如光化性角化病、砷剂角化病、老年角化病、黏膜白斑放射性皮炎着色性干皮病等。
4.瘢痕、外伤和其他慢性皮肤病
瘢痕和外伤易发生皮肤鳞状细胞癌,尤其是烧伤瘢痕,许多慢性皮肤病,如慢性溃疡、寻常狼疮等也可发生癌变。
5.免疫抑制
长期服用免疫抑制易发生鳞癌,长期使用免疫抑制剂肾移植患者鳞癌发病率远远高于一般人群。

临床表现

可发生于皮肤的任何部位,尤其易发生在日光曝晒部位,如头、颈部,其次为上肢、下肢、躯干。皮损为中央出现溃疡的皮肤结节,边缘宽、硬而隆起,基底有覆盖,呈红色,溃疡面高低不平,易出血,有时损害表面明显增生如乳头状或菜花状,有恶臭分泌物,周围充血。慢性溃疡可长期不愈或发生质地较硬之结节、斑块、肿物,边缘隆起增长迅速,易出血,伴有疼痛。发展较快时,向深部浸润可达肌肉和骨骼,以后可引起区域性淋巴结转移。
假腺样鳞状细胞癌是鳞状细胞癌的一种,主要见于老年人的头、面部和颈部等暴光部位,常为多发性。临床表现大多数与鳞状细胞癌相同。

检查

一般先进行体格检查,再做进一步检查,确诊需要做组织病理学检查和免疫组织化学检查。
1.体格检查
视诊发现在原先皮损处,如瘢痕、慢性溃疡、角化病,或外表正常皮肤上发生质地较硬之结节或斑块,边缘隆起并向四周扩散。
2.组织病理学检查
组织病理示真皮内可见鳞状上皮细胞组成的肿瘤团块,团块中有正常鳞状细胞,亦有异形性鳞状细胞,后者的数目越多,肿瘤的恶性程度越大。鳞癌的分化程度主要根据异形性鳞状细胞与分化好的鳞状细胞的比例多少,以及肿瘤组织侵入的深度而定为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。异形性鳞状细胞占25%以下为I级,占25%~50%为Ⅱ级,占50%~75%为Ⅲ级,占75%以上为Ⅳ级。
3.免疫组织化学检查
用免疫组织化学证明有角质蛋白表达很有价值,肿瘤常有明显的慢性炎症细胞浸润,以T细胞为主,还有自然杀伤细胞、肥大细胞、B细胞、浆细胞、巨噬细胞和朗格汉斯细胞等。在广泛而深在性侵犯的肿瘤中,炎细胞浸润不明显,邻近的真皮常有日光弹性纤维变性。

诊断

1.皮肤表面有结节、溃疡等异常表现,增长迅速,易出血。
2.组织病理学检查是主要的诊断依据,鳞癌的分化程度主要根据异形性鳞状细胞与分化好的鳞状细胞的比例多少,以及肿瘤组织侵入的深度而定为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

鉴别诊断

鳞状细胞癌应与光化性角化病、疣状癌尖锐湿疣基底细胞癌角化棘皮瘤上皮样肉瘤化脓性肉芽肿等疾病进行鉴别,主要依靠病理学检查结果进行鉴别。

治疗

皮肤鳞状细胞癌的治疗需要根据肿瘤的类型、大小、发生部位及患者的全身情况综合考虑。在病情允许的情况下,尽早手术切除仍然是首选方案。
1.手术治疗
对于较小、尚未转移且分化良好的肿瘤应首选手术切除。较大损害切除后应做植皮术,切除时应包括肿瘤边缘以外0.5~1.0cm的正常皮肤,应深达皮下脂肪层或筋膜层。
手术切除的组织应进行组织病理检查,若切除不完全,应尽早再次手术扩大切除。如发生转移,应做局部淋巴结清扫切除。
2.放射治疗
皮肤鳞状细胞癌对放射线较敏感,无痛苦,病人易于接受,适应于头面部损害,特别是肿瘤分化较差,年老体弱不能耐受手术且无转移者。肿瘤过大,侵及较深层组织或已侵及骨骼时或已有远处转移时,放疗只能作为姑息手段。此时应尽量手术,术后再补充放疗。
3.化疗
皮肤鳞状细胞癌出现内脏器官转移时,可以采取手术、放疗结合化疗的综合治疗方案。

预后

1.并发症
肿瘤瘤体局部破溃后容易引起继发感染,加重病情。
2.预后
预后与肿瘤细胞分化程度、发生部位、病程、治疗方法及病人全身状况有关。不典型和未分化的细胞越多,侵入真皮越深,恶性程度越大,预后愈差。如果肿瘤分化较好,正确治疗并合理防护,5年治愈率可达90%左右,甚至更好,如果肿瘤分化不好,或已发生转移,则预后多不良。

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医生是怎么诊断皮肤鳞状细胞癌的?

皮肤鳞状细胞癌是如何分期的?

皮肤鳞状细胞癌需要和哪些疾病区别?

怎么治疗皮肤鳞状细胞癌?

皮肤鳞状细胞癌有哪些危害?

皮肤鳞状细胞癌会转移吗?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防皮肤鳞状细胞癌?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后