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高功能抑郁症
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什么是高功能抑郁症?

  • 高功能抑郁症并非规范的医学专业术语,而是近年来出现的新词,仅用于指抑郁障碍中的一种特殊表现。

  • 高功能抑郁症病因及发病机制尚不清楚。可能涉及生物、心理与社会环境等诸多因素。

  • 高功能抑郁症患者虽然有抑郁症的症状,但仍有一定的社会功能。这类患者有抑郁症的表现:情绪低落、缺乏兴趣和快感、对前途悲观、厌世、睡眠或饮食不佳,将痛苦隐藏在内心,但表面上让人看起来基本正常,有时表现得很开心或很平静,生活或工作不受明显影响。

  • 高功能抑郁症需要根据患者病情制定个性化的综合治疗方案,采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等相结合的综合性治疗方法。

  • 高功能抑郁症因难以被发现,潜在的危害可能包括:若不及时就诊病情可能加重,社会功能受损明显,自伤或自杀行为风险高,也存在夸大性自杀风险,危害个人及社会。

  • 高功能抑郁症的疗效因人而异,部分患者可获得痊愈,大部分患者经过治疗症状可明显缓解,也有小部分患者治疗效果欠佳。

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精神心理科

为什么会得高功能抑郁症?

病因及发病机制尚不清楚。可能涉及生物、心理与社会环境等诸多因素。

  • 生物学因素:遗传因素、神经生化因素(大脑的神经递质,如5-羟色胺、去甲肾上腺素多巴胺等紊乱)、神经内分泌系统的紊乱、大脑结构和功能的改变等。

  • 心理社会因素:应激性事件、贫困、缺乏与他人沟通、长期处于高压力下等。

  • 性格特征:抑郁、焦虑、强迫、冲动等特质类型。

怎么知道得了高功能抑郁症?

高功能抑郁症患者表面上很难被外人发现,患者本人能表达自己的感受,可有以下表现:

  • 开心不起来,觉得生活暗淡无光。

  • 生活中没有乐趣,悲观绝望。

  • 自我评价低。

  • 消极观念,甚至有活着没意思,“一死了之”的想法。

  • 可能有些身体不适(比如腹痛腹泻头痛等)。

  • 但是以上的症状对工作和生活似乎没太大影响,能够基本正常完成工作。

需要做哪些检查来确诊高功能抑郁症?

确诊高功能抑郁症需要专业的临床医师进行判断,需要做:

  • 系统的精神检查。

  • 辅助心理测验:情绪评估。

  • 完善头颅磁共振检查或其他躯体检查,排除颅脑器质性疾病或其他躯体疾病也是必要的。

医生是怎么诊断高功能抑郁症的?

专业的精神科医师会根据患者的表现、精神检查、心理测验、其他检查结果和社会功能情况,依据相应诊断标准作出诊断。但一般不直接诊断为“高功能抑郁症”,而是诊断为“抑郁障碍”“轻度、中度或重度抑郁发作”。

根据诊断标准,抑郁障碍的诊断要点:

  • 典型症状包括心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感。

  • 其他常见症状包括注意力降低、自我评价降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡,悲观、自伤或自杀的观念或行为,睡眠障碍、食欲下降等。

  • 病程持续至少2周.

高功能抑郁症需要和哪些疾病区别?

高功能抑郁症需要和广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍、居丧反应、双相情感障碍精神分裂症痴呆、躯体疾病相关的抑郁相鉴别。

怎么治疗高功能抑郁症?

需要根据患者病情制定个性化的综合治疗方案,主要涉及以下几个方面:

  • 心理治疗:支持性心理治疗、认知行为治疗、婚姻或家庭治疗。

  • 药物治疗:患者通过心理治疗效果欠佳时,根据需要使用抗抑郁药治。

  • 物理治疗:若存在强烈的自杀观念或药物治疗效果欠佳时,可适当使用专业的物理治疗方法。

高功能抑郁症有哪些危害?

高功能抑郁症因难以被发现,潜在的危害可能包括:若不及时就诊病情可能加重,社会功能受损明显,自伤或自杀行为风险高,也存在夸大性自杀风险,危害个人及社会。

治疗后的效果怎么样?

  • 早发现、早诊断、早治疗是获得良好效果或预后的积极因素,治疗后预防复发是良好预后的关键。

  • 部分患者可获得痊愈,大部分患者经过治疗症状可明显缓解,也有小部分患者治疗效果欠佳。

怎么预防高功能抑郁症?

  • 加强心理健康宣教,对精神疾病相关知识的了解可以帮助人们积极预防抑郁症的发生。

  • 注重心理健康维护,营造良好的生活环境或积极的人际关系,增强家庭支持系统或社会支持系统的力量,遇到心理困惑积极沟通。

  • 合理安排生活和工作,平衡压力,适当放松训练,合理疏导情绪。

概述

“高功能”抑郁症是近年出现的新词,用于指抑郁症的一种特殊表现。这些患者由于职业需要或其他原因,把愤怒、焦虑、忧郁等真实情感隐藏起来,表现为表面正常,内心痛苦,在他人面前表现得很开心或很平静,生活上没有什么异常,内在却承受着抑郁。“高功能”抑郁症不属于医学专业名词,它借用了高功能自闭症这一名词中“高功能”一词的含义,即患者虽有抑郁症或自闭症的症状,但仍具有一定的社会功能。

病因

高功能抑郁症的病因非常复杂,与遗传、生物化学、社会环境等多种因素有关。
1.遗传因素
流行病学调查显示,家族中有抑郁症患者的人群,患同类疾病的概率远高于普通人群。
2.生物化学因素
近年来的研究表明,中枢单胺类神经递质、多巴胺、胆碱能的变化和相应受体功能的改变及神经内分泌功能失调可能对本病的发生发展起重要作用。
3.社会环境理因素
高功能抑郁症的发生是多源性因素作用的结果,其符合生物-社会-心理模式。社会文化因素的恶化都将成为抑郁症的致病因素。其中,文化程度、家庭环境、日常生活起重要作用,并会随着年龄的增长越发重要。
以上这些因素并不是单独起作用的,目前发现遗传与环境或应激因素之间的交互作用,以及这种交互作用的出现时点,在抑郁症发生过程中具有重要的影响。


临床表现

1.抑郁症核心症状
高功能抑郁症患者也具备抑郁症的核心症状。
(1)心境低落
主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。也会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。
(2)思维迟缓
主要表现为思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。可出现主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。
(3)意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。主要表现为行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。伴有焦虑症的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为,这是高功能抑郁症最危险的症状,应提高警惕。
(4)认知功能损害
主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。
(5)躯体症状
主要表现为睡眠障碍乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退阳痿闭经等。躯体不适包括恶心、呕吐心悸胸闷、出汗等。
2.特殊症状
患者常常为了维护自己在别人心目中的美好形象,刻意掩饰自己的情绪,强颜欢笑。看起来跟正常人一样,生活功能正常,但有心境低落等抑郁症的典型表现,甚至有持续性抑郁症的表现。


检查

对疑为抑郁症的患者,除进行全面的躯体检查及神经系统检查外,还要进行影像学及实验室检查,以便与器质性疾病引起的精神症状鉴别。
1.实验室检查
目前尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目,目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义,包括地塞米松抑制试验(DST)和促甲状腺素释放激素抑制试验(TRHST)。
2.量表检查
量表检查是诊断抑郁症的重要检查项目,包括抑郁自评量表(SDS),Beck抑郁问卷(BDI)等,可以判断是否存在抑郁情绪或抑郁的状况如何。
3.影像学检查
根据情况选择颅脑CT或磁共振检查,排除神经系统疾病引起的抑郁症状。


诊断

抑郁症的诊断主要应根据临床症状、病程及量表检查做出诊断。
1.症状
有情绪低落,强颜欢笑,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,感到身体多处不适或有自杀念头等表现。
2.量表检查
抑郁自评量表、Beck抑郁问卷等检查提示抑郁状态。


治疗

高功能抑郁症是一种心理疾病,需要进行系统、规范的治疗。主要有以下三种治疗方法。
1.药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。
(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
是目前临床上一线的抗抑郁药,代表药物氟西汀帕罗西汀舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰,其应用较广,且不良反应小,安全性能较好,有利用长期维持治疗。
(2)5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
常用的此类型药物有文拉法辛和度洛西汀。
(3)特异性5-羟色胺能抗抑郁药
代表药物有米氮平等。
(4)其他
此外,去肾上腺素等药物也可用于高功能抑郁症的治疗。而传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。
2.心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等。
3.物理治疗
包括电抽搐治疗,可用于有严重自杀企图和行为的治疗。重复经颅磁刺激治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。


预后

经过积极治疗,一般预后良好,少数患者可转为慢性或者有残留症状。


护理

1.遵医嘱用药,避免随意停药。
2.家属要加强与患者的心理沟通,鼓励患者说出内心的想法,转变其消极观念。
3.放松自己,舒缓压力,平时多运动。
4.多吃蔬菜、水果等富含维生素B、维生素C类的食物。
5.坚持定期复诊。

参考文献

[1] 江开达.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

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治疗后的效果怎么样?

怎么预防高功能抑郁症?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗
预后
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