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肠缺血症
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什么是肠缺血症?

  • 肠缺血症指由于肠道血液灌注不足或血液回流障碍而导致肠道结构破坏和功能障碍的临床综合征,包括急性肠系膜缺血症慢性肠系膜缺血症和结肠缺血症。

  • 肠缺血症多因动脉栓塞、动脉血栓形成、非阻塞性肠系膜缺血、肠道血流障碍短暂性发作、肠道疾病等原因导致。

  • 该病缺乏特异性,且因缺血程度和发病急缓而表现差异较大。总体表现为腹痛腹胀呕吐发热便血等症状。

  • 肠缺血症以溶栓治疗、介入治疗、手术治疗为主。

  • 肠缺血症可引起肠坏死、腹腔感染腹膜炎休克、甚至死亡。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、血管外科

为什么会得肠缺血症?

急性肠系膜缺血症

  • 动脉栓塞:急性肠系膜缺血最常见原因。

  • 动脉血栓形成:多在原有的动脉粥样硬化的基础上形成。

  • 非阻塞性肠系膜缺血:心排出量减少,导致肠道灌注不足。

  • 肠系膜上动脉瘤或夹层形成:因链球菌或真菌感染导致动脉瘤。

  • 肠系膜静脉血栓形成等原因。

慢性肠系膜缺血症

因肠道血流障碍反复短暂发作导致。动脉硬化是主要原因。

结肠缺血症

多数病因不明,可能有以下病因。

怎么知道得了肠缺血症?

该病缺乏特异性,且因缺血程度和发病急缓而表现差异较大。轻者仅有腹痛、便血。腹痛重于压痛是此病的突出特点。

急性肠系膜缺血症

  • 腹痛、腹胀、呕吐、发热、便血、腹部压痛

  • 突发剧烈腹痛,止痛药多无效。

  • 开始为绞痛,发生肠梗死后,转为持续性钝痛

  • 恶心、呕吐,为血性呕吐物。

  • 部分会出现腹泻、血便。

慢性肠系膜缺血症

突出表现为餐后腹痛,不敢进食,体重下降。

结肠缺血症

  • 突发全腹部疼痛、腹泻、便血等症状。疼痛呈轻度痉挛性。

  • 伴恶心、呕吐、急迫排便感。

  • 伴便血,伴发热、乏力心悸等全身中毒症状。

需要做哪些检查来确诊肠缺血症?

诊断肠缺血症需要进行CT增强血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)以及血管造影诊断。

  • CT增强血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)可以明确导致肠缺血的供应动脉血管、缺血范围。

  • 血管造影检查为金标准,可显示内脏动脉闭塞的表现,并可鉴别栓塞和血栓形成。

医生是怎么诊断肠缺血症的?

医生根据临床表现、CT增强血管造影或磁共振血管成像,或者直接行血管造影检查诊断本病。

  • 表现为腹痛、腹胀。

  • 不符合其他急腹症的相关症状。

  • CT增强血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)可明确诊断。

肠缺血症需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与胆囊炎胰腺炎肠梗阻、腹膜炎等疾病进行鉴别。

  • 都会出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、便血等症状,出现这些症状应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、辅助检查、CT增强血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗肠缺血症?

肠缺血症以溶栓治疗、介入治疗、手术治疗为主。

  • 溶栓治疗:静脉注射尿激酶等溶解血栓,恢复肠道血供。

  • 介入治疗:经肠系膜血管注入溶栓剂、球囊扩张、支架置入等。

  • 手术治疗:切除坏死肠管,通过取栓或旁路移植术等恢复肠道血供。

肠缺血症有哪些危害?

肠缺血症可引起肠坏死、腹腔感染、腹膜炎、休克、甚至死亡。

治疗后的效果怎么样?

及时发现、及时治疗预后尚可,诊治不及时可导致肠坏死、休克、多脏器功能损害。

怎么预防肠缺血症?

  • 积极治疗肠道疾病。

  • 发现腹部不适及时就诊。

  • 早期发现、早期治疗。

概述

肠缺血症指由于肠道血液灌注不足或血液回流障碍而导致肠道结构破坏和功能障碍的临床综合征,包括急性肠系膜缺血症(Acute Mesenteric Ischemia, AMI),慢性肠系膜缺血症(Chronic Mesenteric Ischemia, CMI)和结肠缺血症(Colon Ischemia, CI)。急性肠系膜缺血症比慢性肠系膜缺血症多见。

病因

1. 急性肠系膜缺血症:
(1)动脉栓塞:是急性肠系膜缺血症最常见的原因,占40%~50%。绝大多数栓子来源于心脏,常见原因包括心房颤动心肌缺血或梗死、感染性心内膜炎风湿性心脏病心肌病、心室壁瘤及各种心脏瓣膜病
(2)动脉血栓形成:多在原有的动脉粥样硬化的基础上形成,占急性肠系膜缺血症的25%~30%。这些病人年龄偏大,常有心肌缺血和其他动脉硬化的危险因素,如高血压、高血脂、常年吸烟史等。
(3)非阻塞性肠系膜缺血:占急性肠系膜缺血症的20%左右。可能是心排出量减少引起广泛的肠系膜血管收缩,导致肠道灌注不足,缺坏死。在严重创伤,长期血液透析以及大血管术后的病人中多见。术后或创伤后的病人给予不适当的肠内营养也可诱发非阻塞性肠系膜缺血。
(4)肠系膜上动脉瘤或夹层形成:肠系膜上动脉瘤最常见的病因是链球菌或真菌所致感染性动脉瘤,其他病因包括动脉硬化、周围内脏的急慢性炎症以及外伤等。孤立的肠系膜上动脉夹层罕见,可能的病因包括高血压、外伤、感染以及动脉中层发育不良等。
(5)主动脉夹层致肠系膜缺血肠缺血:主动脉夹层影响到肠管血液循环者占5%左右。患者多有长期未控制的高血压病史,治疗难度大,预后较差。
(6)肠系膜静脉血栓形成:占急性肠系膜缺血症的5%~15%。肠系膜静脉血栓通常累及肠系膜上静脉至门静脉,很少累及肠系膜下静脉。其发病因素包括:肝硬化、脾切除、高凝状态、下肢静脉血栓病史、癌症、感染、创伤、胰腺炎、血液病、炎症性肠病和开腹手术等,但约20%的肠系膜静脉血栓形成患者没有上述危险因素,称为特发性肠系膜静脉血栓形成。
(7)医源性肠系膜动静脉损伤:较常见的有胰十二指肠切除时损伤肠系膜上动静脉,胃部手术损伤结肠中动脉等,腹膜后或系膜根部肿物切除时也可能损伤血管。
2.慢性肠系膜缺血症:多为肠道血流障碍反复短暂发作所致。动脉硬化是慢性肠系膜缺血症的主要病因。
3.多数结肠缺血症的病因不明,可能有以下病因。
(1)肠道疾病:结肠癌、憩室炎、肠扭转
(2)心脏疾病:心力衰竭心律失常、动脉硬化、洋地黄治疗。
(3)血管病变:肠系膜下动脉血栓形成、血栓闭塞性血管炎、动脉栓塞、结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮
(4)手术:主动脉瘤切除术、主动脉重建术、结肠旁路术。
(5)药物:雌激素、血管加压素达那唑
(6)血液系统疾病:蛋白质C、S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、镰状细胞贫血
(7)其他:创伤、长跑。
其中主要的是动静脉闭塞、小血管疾病和机械性非闭塞性疾病。

临床表现

缺乏特异性,且因缺血程度和发病急缓而异。轻者仅有腹痛便血,重者可因肠管坏死致休克、死亡。腹痛重于压痛是此病的突出特点。
1.急性肠系膜缺血症
可有腹痛、腹胀呕吐发热、便血、腹部压痛肠鸣音减弱。
(1)症状:急性肠系膜上动脉栓塞表现为突发剧烈腹痛,多位于脐周或上腹部,止痛药多无效。开始为绞痛,发生肠梗死后,转为持续性钝痛,且伴有频繁便意。常有恶心、呕吐,可为血性呕吐物。部分患者可有腹泻、血便。非闭塞性肠系膜缺血发展较缓慢,最常见脐周阵发性绞痛,随着病变的发展转为持续性钝痛。
(2)体征:急性肠系膜上动脉栓塞早期腹部体征不明显,与症状不相符,可仅有轻压痛,肠鸣音正常或活跃。发生肠梗死后,出现腹肌紧张、压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失。伴有发热、心动过速,甚至休克;非闭塞性肠系膜缺血可有腹胀、食欲缺乏。晚期发生肠梗死时,出现发热、代谢性酸中毒腹膜炎
2.慢性肠系膜缺血症
症状多发生于餐后,是由于进餐后供应肠道的血液向胃分流,引起肠道缺血加重。
(1)症状:特征性的表现是餐后腹痛、不敢进食和体重下降。腹痛于餐后15~30分钟开始,2~3小时达到高峰,随后逐渐消失。多位于腹上区或脐周,呈痉挛性疼痛或钝痛,可放射到背部,进餐可加重。可伴有腹泻和便秘
(2)体征:可有上腹部收缩期杂音,为非特异性。
3.结肠缺血症
结肠缺血最常累及脾曲、降结肠和乙状结肠。
(1)症状:常表现为突发全腹部疼痛、腹泻、便血等症状。腹痛呈轻度痉挛性,逐渐固定于左下腹部,伴恶心、呕吐和急迫排便感,24小时内出现鲜红色或暗红色便,出血多不显著,不需要输血。腹泻常见,3~20次/日。多数患者还伴发热、乏力心悸等全身中毒症状。
(2)体征:早期仅有病变部位轻压痛,肠梗死时有腹膜刺激征,肠鸣音开始增强,随后逐渐减弱。

检查

初步可使用CT增强血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)诊断。金标准为血管造影检查,可显示内脏动脉闭塞的表现,并可鉴别栓塞和血栓形成。

诊断

临床主要表现为腹痛、腹胀但缺乏特异性,确诊有赖于针对血管的影像学检查。血管造影检查示内脏动脉闭塞,可鉴别栓塞和血栓形成,排除其他消化道疾病后可作出诊断。

治疗

1.溶栓治疗:静脉注入尿激酶等溶解血栓,恢复肠道血供。
2.介入治疗:经肠系膜血管注入溶栓剂、球囊扩张、支架置入等。
3.手术治疗:切除坏死肠管,通过取栓或旁路移植术等恢复肠道血供。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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需要做哪些检查来确诊肠缺血症?

医生是怎么诊断肠缺血症的?

肠缺血症需要和哪些疾病区别?

怎么治疗肠缺血症?

肠缺血症有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肠缺血症?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗