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穿孔性阑尾炎
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什么是穿孔性阑尾炎?

你需要到哪个科室就诊?

普通外科

为什么会得穿孔性阑尾炎?

  • 多数由坏疽性阑尾炎引起。

  • 可由化脓性阑尾炎引起。

  • 少数由梗阻性阑尾炎早期引起。

怎么知道得了穿孔性阑尾炎?

  • 患者初始出现脐周疼痛,后疼痛逐渐转移至右下腹。

  • 伴有恶心、呕吐、腹泻便秘等胃肠道症状。

  • 全身反应明显,伴有面色苍白,脉搏细速、呼吸急促、体温升高或降低。

需要做哪些检查来确诊穿孔性阑尾炎?

确诊穿孔性阑尾炎需要进行体格检查、实验室检查、影像学检查以及腹腔镜检查

  • 体格检查

    右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,严重者可出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张的表现。

  • 实验室检查

    白细胞计数、中心粒细胞百分比、超敏C反应蛋白降钙素原升高。

    B超检查

    显示阑尾低回声管状结构,僵硬,横截面呈同心圆显影。

  • CT检查

    可见阑尾肿胀,阑尾周围脂肪层紊乱,阑尾周围可见液性区。

  • 腹腔镜检查

    腹腔镜下可确诊阑尾炎。

医生是怎么诊断穿孔性阑尾炎的?

医生通过病史、临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查诊断本病。

  • 发病初始出现脐周疼痛,后疼痛呈转移性右下腹痛,伴有面色苍白,脉搏细速、呼吸急促、体温升高或降低等明显的全身反应。

  • 突然右下腹痛加剧。

  • 查体:右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。严重者可出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张。

  • 血常规化验白细胞计数、中心粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、降钙素原升高。

  • B超、CT均提示阑尾增粗肿胀,周围可出现液性暗区,周围脂肪层紊乱。

穿孔性阑尾炎需要和哪些疾病区别?

  • 穿孔性阑尾炎需要与胃十二指肠溃疡穿孔、卵巢囊肿扭转、宫外孕、右侧输尿管结石等疾病鉴别。

  • 当患者出现转移性右下腹痛,并突发右下腹剧痛,伴有面色苍白,脉搏细速、呼吸急促、体温升高或降低等明显的全身症状应及时到医院就诊。

  • 医生通过体格检查、实验室检查及影像学检查来诊断和鉴别诊断。胃十二指肠溃疡穿孔:与穿孔性阑尾炎相比,胃十二指肠溃疡穿孔X线立位腹平片可见膈下游离气体。卵巢囊肿扭转:超声检查可鉴别。宫外孕:妊娠试验可鉴别。右侧输尿管结石:超声、尿液镜检可鉴别。

怎么治疗穿孔性阑尾炎?

穿孔性阑尾炎根据病情严重程度选择手术治疗或非手术治疗两种。

手术治疗

以下情况者应选择手术治疗。

  • 老年人或儿童。

  • 不能明确诊断者,病变可为其他急腹症。

  • 穿孔发生不久,中毒现象严重者。

  • 非手术治疗无效,病情恶化者。

  • 阑尾脓肿有破裂危险者或毒素吸收严重出现高热者。

非手术治疗

  • 适应证:适用于发病48~72小时,急性期症状减轻或已形成盆腔脓肿;穿孔后的脓肿刚刚破裂,处于休克状态;穿孔后脓肿破裂已久,病情平稳;穿孔后形成弥漫性腹膜炎中毒症状严重,或持续时间较长但稳定者。

  • 治疗方式:半坐卧位,禁食、抗感染、静脉营养、补液、止痛等治疗。

穿孔性阑尾炎有哪些危害?

穿孔性阑尾炎可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克,甚至危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 手术切除者可治愈。

  • 保守治疗者,炎症控制后3个月建议择期行阑尾切除术

  • 治疗不及时者可能危及生命。

怎么预防穿孔性阑尾炎?

  • 发现阑尾炎及时处理,避免诱发穿孔。

  • 早发现,早治疗。

概述

穿孔性阑尾炎是阑尾发生坏死穿孔的急性阑尾炎,属于重型阑尾炎,多见于儿童和老年人。穿孔部位多在阑尾根部或近端的对系膜缘侧。如果阑尾穿孔的过程较快,穿孔口未被包裹,阑尾腔内的积脓可以自由进入腹腔,形成弥漫性腹膜炎

病因

1.多数由坏疽性阑尾炎所引起。
2.也可由化脓性阑尾炎引起。
3.少数由梗阻性阑尾炎早期引起。

临床表现

1.症状
(1)腹痛:本病典型症状为转移性右下腹痛
(2)胃肠道症状:恶心、呕吐腹泻便秘等。
(3)全身症状:全身反应明显且剧烈,面色苍白,脉搏细速、呼吸急促体温可能升高或降低。
2.体征
(1)右下腹有固定而明显的压痛,压痛部位多见于麦氏点
(2)右下腹肿块:阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿时,可在右下腹扪及肿块。
(3)腹膜刺激征:肌紧张、压痛、反跳痛肠鸣音减弱或消失等。
(4)其他体征:腰大肌试验、闭孔肌试验、结肠充气试验及直肠指检可作为辅助诊断。

检查

1.实验室检查
白细胞计数增多,严重时也可降低。中性粒细胞比例增高。
2.B超检查
显示阑尾低回声管状结构,僵硬,横截面呈同心圆显影。
3.CT检查
可见阑尾肿胀,增粗,周围的脂肪垂肿胀。
4.腹腔镜检查
可确诊急性阑尾炎。

诊断

诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查,必要时借助辅助检查帮助诊断。
1.有急性阑尾炎发病过程。
2.突然右下腹痛加剧。
3.体征:右下腹有局限性腹膜炎(压痛、肌紧张、反跳痛等)。
4.发热,血象白细胞计数增高等。

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔
腹部压痛,疼痛重于右下腹,青壮年患者腹壁可板状强直、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显。X线检查可发现膈下游离气体。
2.急性肠系膜淋巴结炎
患者常有上呼吸道感染史,腹痛位置可随体位改变。
3.妇产科疾病
超声检查有助于鉴别诊断。
4.右侧输尿管结石
腹痛多在右下腹,多呈绞痛,并向腰部及会阴部放射。尿液镜检可见多量红细胞。超声检查可见肾盂积水,输尿管扩张结石影。X线平片在输尿管走行部位呈现结石阴影。

治疗

治疗分为手术治疗和非手术治疗,需结合实际情况做出最佳选择。
1.手术治疗
手术治疗适用于:老年人或儿童;不能明确诊断者,病变可为其他急腹症;穿孔发生不久,中毒现象严重者;非手术治疗无效,病情恶化者;阑尾脓肿有破裂危险者或毒素吸收严重出现高热者。
2.非手术治疗
(1)适应证:适用于发病48~72小时,急性期症状减轻或已形成盆腔脓肿;穿孔后的脓肿刚刚破裂,处于休克状态;穿孔后脓肿破裂已久,病情平稳;穿孔后形成弥漫性腹膜炎中毒症状特别严重,或持续时间较长但稳定者。
(2)治疗方法:患者取半坐卧位,防止感染扩散。入院24~48小时禁食,减少胃肠蠕动,促使炎症局限。选用广谱抗生素控制感染。应用镇痛药物。严密观察病情变化,病情恶化立即进行手术治疗。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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穿孔性阑尾炎需要和哪些疾病区别?

怎么治疗穿孔性阑尾炎?

穿孔性阑尾炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防穿孔性阑尾炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗