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眶内脓肿
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什么是眶内脓肿?

  • 因眼眶软组织的急性、细菌性、感染性炎症,在病变后期炎症局限,可形成眶内脓肿

  • 多见于抵抗力低下的儿童或免疫力低下的成人。

  • 原发性眶内脓肿少见,继发性眶内脓肿通常继发于眼眶临近组织感染,其中来源于筛窦的感染最常见。

  • 短期内出现眼视力下降、眼球突出度增加、眼球运动受限伴疼痛、结膜充血水肿、视网膜回流受阻和视盘水肿、眶内疼痛、眶压和眼压升高等。

  • 成人的眼眶脓肿需要手术引流,尤其是眶压升高、威胁视力的情况下;儿童大多不急于引流,除非有明确的视神经损害、海绵窦血栓或疼痛明显;脓肿引流的同时给予抗生素治疗。

  • 眶内脓肿如果未得到及时有效控制,可通过眼部静脉回流途径进入海绵窦,形成海绵窦血栓,患者表现为头痛、恶心、呕吐,甚至意识障碍,危及生命。

  • 炎症控制后可治愈。

你需要到哪个科室就诊?

眼科

为什么会得眶内脓肿?

  • 原发性眶内脓肿少见。

  • 继发性眶内脓肿通常继发于眼眶临近组织感染,其中来源于筛窦的感染最常见。

怎么知道得了眶内脓肿?

  • 短期内出现眼视力下降、眼球突出度增加、眼球运动受限伴疼痛、结膜充血与水肿、视网膜回流受阻和视盘水肿、眶内疼痛、眶压和眼压升高等。

  • 可伴有全身发热等感染症状。

需要做哪些检查来确诊眶内脓肿?

确诊眶内脓肿需要进行眼科检查、影像学检查、实验室检查。

眼科检查

视力下降、眼球突出度增加、眼球运动受限伴疼痛、结膜充血与水肿、视网膜回流受阻和视盘水肿、眼内疼痛、眶压和眼压升高等。

影像学检查

  • CT:可见单一或多发、范围局限的低密度病变。

  • MRI:T1脓肿低信号,可有气液平面或气性空腔表现;增强后不均匀强化,脓肿周边强化,中央不强化。

实验室检查

细菌性感染者外周血白细胞升高,以中性粒细胞为主。

医生是怎么诊断眶内脓肿?

医生根据典型的临床表现、影像学检查、实验室检查结果诊断本病。

  • 短期内出现眼视力下降、眼球突出度增加、眼球运动受限伴疼痛、结膜充血与水肿、视网膜回流受阻和视盘水肿、眶内疼痛、眶压和眼压升高等。

  • 眶内CT及MRI提示脓肿形成。

  • 实验室检查提示细菌性感染者外周血白细胞升高,以中性粒细胞为主。

眶内脓肿需要和哪些疾病区别?

  • 本病需要与眼眶特发性炎症及眼眶占位等疾病进行鉴别。

  • 如果出现视力下降、眼球突出度增加、眼球运动受限伴疼痛等情况,应及时到医院就诊。

  • 医生通过典型的临床表现、影像学检查、实验室检查结果等可以进行诊断和鉴别诊断。

怎么治疗眶内脓肿?

  • 成人的眼眶内脓肿需要手术引流,尤其是眶压升高、威胁视力的情况下。

  • 儿童的眼眶内脓肿大多不急于引流,除非有明确的视神经损害、海绵窦血栓或疼痛明显。

  • 脓肿引流的同时给予抗生素治疗。

眶内脓肿有哪些危害?

眶内脓肿如果未得到及时有效控制,可通过眼部静脉回流途径进入海绵窦,形成海绵窦血栓,患者表现为头痛、恶心、呕吐,甚至意识障碍,危及生命。

治疗后的效果怎么样?

炎症控制后可治愈。

怎么预防眶内脓肿?

  • 眼睑及皮肤周围有红肿及时医院就诊。

  • 避免用没清洁的手或物品接触眼周的炎症伤口。

  • 鼻窦炎及时就诊。

概述

本病由化脓性细菌感染引起,因组织坏死而发展为眶内脓肿。若未得到及时有效的治疗,炎症可以迅速从眶组织向周围蔓延扩散。

病因

1.眶蜂窝织炎引起的组织坏死、液化形成脓肿
2.眼眶穿通伤感染,引流不畅,局部积脓。
3.异物存留、感染和脓肿形成。
4.眼眶血肿感染并形成脓肿。

临床表现

1.多为单侧发病,发病急骤。
2.高热眼球突出,球结膜水肿
3.脓肿形成早期,为蜂窝织炎表现。
4.一旦脓肿形成,红肿可减轻。眼球受压向脓肿对侧移位,眼球运动可受限。
5.眶前部脓肿眼睑肿胀隆起,局部压痛,有波动感;眶深部及骨膜下脓肿,局部红肿不明显,无波动感,但有特定区域压痛及结膜水肿。
6.血象白细胞计数增多,炎症发展可发生视功能障碍、视神经炎全眼球炎及严重的并发症,如败血症脑膜炎等。

检查

血常规检查、眼眶X线摄片,CT、B超等相关检查。

诊断

1.血常规检查
可见白细胞计数增多。
2.X线摄片检查
眼眶密度增高,软组织肿胀突出时,可于眶周显示肿胀软组织的轮廓,病变严重累及眶壁时,可有骨质吸收破坏。若在炎症过程中发现眶内有气体影,应考虑脓肿形成的可能性。眶内金属异物继发感染而形成的脓肿,X线片除见到眶内感染的异常外,还可见到眶内金属异物影。
3.B型超声检查
眶内脓肿形成后,眶脂体内出现形状不规则的无回声区或低回声区,边界不整齐,内回声甚少,有明显可压缩性。若瘘管形成,则见管状低回声区通向眶外。
4.CT检查
眼眶蜂窝织炎或异物的基础上,出现软组织肿块影,应考虑到脓肿形成的可能性。

鉴别诊断

临床上对眶内脓肿及眶蜂窝织炎鉴别较困难,超声检查对两者进行鉴别。并且能及时确诊脓腔的大小、深度、位置,便于指导治疗,决定是否引流,为临床手术提供依据,但有一定的局限性,对由鼻窦囊肿侵入眼眶继发感染的病例,有时难与单纯性眼眶脓肿鉴别,必要时X线摄片,了解鼻窦情况。

治疗

1.及时、积极治疗原发灶,根据感染途径及细菌培养结果选择敏感的抗生素,如病因不明确,可先选择强效广谱抗生素。
2.一旦确诊眼眶内有脓肿形成时,则需及时切开排脓。
3.根据患者病情适当使用糖皮质激素
4.若并发海绵窦血栓,则需要按败血症原则进行抢救治疗。

预后

迅速、积极的治疗常能有效控制病情。

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眶内脓肿需要和哪些疾病区别?

怎么治疗眶内脓肿?

眶内脓肿有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防眶内脓肿?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后