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机械性肠梗阻
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什么是机械性肠梗阻?

  • 机械性肠梗阻是一种因各种因素使肠腔变小,肠腔内容物通过受阻的疾病。

  • 本病常见的病因是肠道内、外或肠壁本身各种器质性病变。

  • 临床表现为腹痛腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便。

  • 治疗原则是矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻,如果合并肠管血运障碍,则有剖腹探查的指征。

  • 严重的机械性肠梗阻可导致肠袢出血、肠壁坏死穿孔、弥漫性腹膜炎感染性休克,甚至可以危及生命。

你需要到哪个科室就诊?

普通外科、消化内科

为什么会得机械性肠梗阻?

  • 肠腔堵塞,如粪块、异物、寄生虫等堵塞肠腔导致肠内容物不能通过。

  • 肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。

  • 肠壁病变,如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等。

怎么知道得了机械性肠梗阻?

  • 患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等症状。

  • 严重者还可出现呕血、黑便、发热等不适。

需要做哪些检查来确诊机械性肠梗阻?

确诊机械性肠梗阻需要进行体格检查、实验室检查、影像学检查。

体格检查

实验室检查

影像学检查

  • X线检查:充气的肠袢,空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈“鱼骨刺”状,肠梗阻后期肠袢内可见多个液平面。

  • CT检查:小肠肠管扩张,扩张的肠袢与塌陷的肠袢之间有“移形带”。

医生是怎么诊断机械性肠梗阻的?

医生根据临床症状、体格检查、实验室检查、影像学检查结果诊断本病。

  • 患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排气、排便等症状。

  • 查体腹部膨隆,可闻及高亢的肠鸣音和气过水声,腹部压痛,叩诊呈鼓音,偶可叩出移动性浊音。

  • 细胞计数、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原升高。

  • X线检查:充气的肠袢,空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈“鱼骨刺”状,肠梗阻后期肠袢内可见多个液平面。

  • CT检查:小肠肠管扩张,扩张的肠袢与塌陷的肠袢之间有“移形带”。

机械性肠梗阻需要和哪些疾病区别?

怎么治疗机械性肠梗阻?

机械性肠梗阻的治疗主要为保守治疗和手术治疗。

保守治疗

  • 禁食、水,持续胃肠减压,灌肠。

  • 静脉营养支持、维持水电解质酸碱平衡等治疗。

  • 应用广谱抗生素,并联合应用针对厌菌的抗生素进行抗感染治疗。

  • 抗感染、镇静、解痉,明确诊断后可予止痛治疗。

手术治疗

  • 保守治疗无效者,合并肠管血运障碍者需要手术治疗。

  • 手术方式有剖腹探查、肠造口术、闭袢肠管一期切除吻合术等。

机械性肠梗阻有哪些危害?

可导致肠袢出血、肠壁坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等并发症,严重者甚至危及生命。

治疗后的效果怎么样?

  • 保守治疗后可能会再发作。

  • 手术治疗后一般效果好,但少数人会再发作。

怎么预防机械性肠梗阻?

  • 饱食后避免剧烈活动。

  • 老年人积极治疗便秘

  • 腹部手术后早期下床活动。

  • 定期体检发现肠道肿瘤或腹腔、盆腔肿物要及时处理。

概述

机械性肠梗阻多因肠道内、外或肠壁本身的各种器质性病变或其他因素使肠腔变小,肠腔内容物通过受阻所致,常见于肠扭转肠套叠肠粘连、粪块、腹腔内巨大肿瘤等。机械性肠梗阻可因肠管有无血运障碍分为单纯性和绞窄性两种。

病因

1.肠壁病变
肠道肿瘤侵及、肠壁炎症性病变等导致肠腔狭小甚至完全堵塞。
2.肠管受压
常见于腹腔炎症、损伤或手术引发的肠粘连,腹腔内巨大肿瘤、肠扭转等。
3.肠腔堵塞
粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔导致肠内容物不能通过。

临床表现

机械性肠梗阻的症状主要表现为腹痛呕吐腹胀及停止排便、排气。
1.腹痛
不同类型的肠梗阻有不同性质的腹痛。单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛,是由梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。该类疼痛可有下列特征:①阵发性疼痛;②腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动波;③腹痛时可听到肠鸣音亢进。此外,持续性腹痛伴有阵发性加重多见于绞窄性肠梗阻
2.呕吐
呕吐是肠梗阻常见的症状,可反映出梗阻的部位和病变发展的程度。梗阻部位为高位小肠者,呕吐的胃内容物中含有胆汁;低位肠梗阻患者呕吐内容物带有粪臭。呕吐物如呈棕色或血性,则肠梗阻可能已发展成为绞窄性。
3.腹胀
腹胀出现较迟,其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻腹胀不明显,而低位肠梗阻可表现为全腹膨胀,叩诊呈鼓音,并常伴有肠型。
4.停止排便、排气
完全性肠梗阻可出现停止排便、排气。

检查

1.实验室检查
肠梗阻后期,白细胞计数血红蛋白、血细胞比容都有所增高,尿比重也增高,血清钾离子、钠离子、氯离子的浓度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳结合力以及尿素氮、肌酐、血气分析等检查可了解电解质和酸碱紊乱状况及肾功能。肠坏死合并细菌感染时,不仅有白细胞增多,肌酸磷酸激酶会明显增高,甚至出现电解质紊乱代谢性酸中毒
2.影像学检查
(1)X线检查 腹部X线检查是最有价值的检查手段。在梗阻发生4~6小时后,即可出现充气的小肠袢,而结肠内气体减少或消失。空肠黏膜的环形皱襞在充气明显时呈“鱼骨刺”状。肠梗阻较后期时肠袢内可见有多个液平面,呈典型的阶梯状并有倒“V”形扩张肠曲影。
(2)CT检查 腹部CT检查可以鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。机械性肠梗阻的CT表现为小肠肠管扩张,扩张肠袢与塌陷肠袢之间有“移形带”;麻痹性肠梗阻的CT表现为成比例的小肠和结肠扩张,而没有“移形带”。腹部CT还可以了解肠管梗阻部位,观察肠管腔内、肠管壁情况,为术前评估提供较为真实可靠的依据。
(3)B型超声检查 B型超声检查可以了解肠腔扩张情况,还可以定位可能存在的腹水,通过B型超声引导下诊断性腹腔穿刺可以了解腹腔积液的性质,指导下一步治疗。

诊断

肠梗阻早期症状、体征并不明显,诊断往往有些困难。待发展到一定程度,其诊断不但要确定肠梗阻的存在,还要确定肠梗阻的部位、程度、有无肠袢绞窄以及引起梗阻的病因。典型的机械性肠梗阻具有阵发性腹部疼痛、呕吐、腹胀、腹部有肠型、肠鸣音亢进以及停止排便、排气等表现。

治疗

1.治疗原则
纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除肠道梗阻。
2.治疗措施
(1)保守治疗 即有效的胃肠减压、禁食、补液及抗生素的应用。部分患者经保守治疗后可治愈,如保守治疗无效、病情加重或出现绞窄性肠梗阻征象时应及时手术探查。
(2)手术治疗 应把握适宜的手术时机,在肠管绞窄坏死前予以手术。手术方式的选择应根据梗阻的原因、部位、性质、病程及全身情况来确定。

参考文献

[1] 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.

[2] 吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学:上册.第4版.北京:人民卫生出版社,2017.

[3] 赵玉沛,陈孝平.外科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[4] 刘玉村,朱正纲.外科学:普通外科分册.北京:人民卫生出版社,2015.

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机械性肠梗阻需要和哪些疾病区别?

怎么治疗机械性肠梗阻?

机械性肠梗阻有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防机械性肠梗阻?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗