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肠病性关节炎
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什么是肠病性关节炎?

  • 肠病性关节炎是指溃疡性结肠炎克罗恩病所伴发的关节病变。

  • 肠病性关节炎在各个年龄段皆可发生,男女发病率相同。

  • 病因尚不明确,可能与遗传、免疫、神经因素等有关。

  • 肠病性关节炎常侵犯四肢以及脊柱关节,受累关节以下肢大关节为主,并有单侧、非对称性特点。

  • 患者有腹痛腹泻、血便、便秘等肠道疾病症状,同时有腰背痛、下肢痛等关节病变表现。

  • 肠病性关节炎的药物治疗以非甾体类抗炎药糖皮质激素等为主。

  • 肠病性关节炎会影响消化系统功能,导致营养不良,同时影响关节功能。病程长,病情严重的病人,可能并发急性结肠扩张、溃疡穿孔、肠梗阻肠瘘、肛周病变等并发症。

  • 及时治疗可延缓肠病性关节炎的病情进展。

你需要到哪个科室就诊?

骨科、消化内科、风湿免疫科

为什么会得肠病性关节炎?

病因不清。遗传因素、肠道通透性改变在疾病发生过程中起重要作用。

  • 遗传因素是其重要的易感因素,人类白细胞抗原基因可能在此病中起到作用。

  • 肠道通透性的增加是其发病机制中的重要因素,通透性的改变可能是环境因素改变或者由细菌内毒素介导。

怎么知道得了肠病性关节炎?

肠病性关节炎主要有以下表现:

典型症状

  • 肠道表现

    大部分患者有腹痛、腹泻、血便、腹胀或者食欲不振等症状。

  • 关节病变

    10%~20%的炎性肠病患者有下腰背部和关节疼痛,可伴有晨起症状加重。

其他症状

需要做哪些检查来确诊肠病性关节炎?

  • 实验室检查

    通过血液检查中贫血、白细胞数量增加、血沉加快和粪便检查诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病。

  • 结肠镜

    是诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病的首选检查。

  • 影像学检查

    X线、CT、磁共振可了解关节局部侵蚀、硬化、关节间隙宽度变化等以确诊关节是否受累。

医生是怎么诊断肠病性关节炎?

医生诊断肠病性关节炎需要根据病史、临床表现、结肠镜和影像学检查。

  • 有腹泻、腹痛、腹胀或者消化不良等肠病的临床表现。

  • 结肠镜检查证实患有溃疡性结肠炎或者克罗恩病。

  • 均伴有关节炎或腰背疼痛,可有骶髂关节局部硬化、关节间隙宽度改变甚至关节强直等关节炎的影像学证据。

肠病性关节炎需要和哪些疾病区分?

  • 很多疾病都会有腹痛腹泻,比如急性胃肠炎细菌性痢疾等。

  • 一些疾病也会出现腰痛等症状,或者在影像学检查上表现关节韧带硬化、椎体形状改变、关节间隙宽度改变等,如强直性脊柱炎、多发性关节炎等,需要与肠病性关节炎鉴别。

  • 如出现上述症状,需要及时去医院就诊,请医生根据相关检查结果做出诊断,以免耽误病情。

怎么治疗肠病性关节炎?

原则是控制炎症、消除肠道症状,保护关节。

肠道病变治疗

  • 柳氮磺吡啶及其类似物5-氨基水杨酸

    有抑制炎症作用,用于轻、中度溃疡性结肠炎的治疗和病变局限在回肠末端或结肠的轻症克罗恩病人。

  • 糖皮质激素

    泼尼松最常用,是对5-氨基水杨酸疗效不佳的中度及重症病人的首选治疗。糖皮质激素只用于缓解病情

    ,症状控制以后应逐渐减量至停药,不宜长期使用。

  • 免疫抑制剂

    硫唑嘌呤甲氨蝶呤用于5-氨基水杨酸维持治疗不佳、症状反复发作及激素治疗无效或激素依赖者的维持治疗。常见的不良反应为胃肠道症状和骨髓抑制,试用期间要定期做血液检查,检测血白细胞计数

  • 对症治疗

    及时纠正水、电解质平衡紊乱,谨慎使用抗胆碱能药物和止泻药。

关节病变治疗

  • 柳氮磺吡啶

    对外周关节受累的病人,需要使用一种抗风湿类药物规律治疗,柳氮磺吡啶为首选。

  • 小剂量糖皮质激素

    关节腔内注射或口服治疗可控制外周关节滑膜炎,但对中轴关节受累者无效。

  • 解热镇痛抗炎药

    此类药物可较好地缓解关节疼痛,但因可能会加重溃疡性结肠炎的症状,目前对此类药物的应用仍存在争议。

肠病性关节炎有哪些危害?

  • 长期溃疡性结肠炎和克罗恩病会影响消化系统功能,造成营养不良。

  • 慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病还会导致肠梗阻、肛周病变、肠瘘甚至癌变。

  • 肠病性关节炎会影响关节功能,比如韧带硬化、关节强直等,如不及时治疗会造成关节不可逆性损伤,影响生活和工作。

治疗后的效果怎么样?

肠病性关节炎伴发的关节炎相对较轻,但常因为肠道消化症状就诊于消化内科而忽略关节病变,使得关节病变长时间无法得到治疗,耽误病情。及时使用有效药物进行治疗可延缓病情发展。

怎么预防肠病性关节炎?

  • 饮食宜营养丰富而均衡,避免品种单一,多吃新鲜水果和蔬菜,增加膳食纤维摄入,少吃熏制或者腌制的食物。

  • 少食多餐、忌酒、忌烟、保持良好的饮食习惯可以预防肠道性疾病产生。

概述

肠病性关节炎(enteropathic arthritis)是与炎性肠病相关的一种关节炎,是血清阴性脊柱关节病分类中的一种独立类型。关节病变可伴发于多种胃肠道疾病,如炎性肠病关节炎、肠道感染后反应性关节炎Whipple病、小肠旁路关节炎等。但肠病性关节炎仅特指溃疡性结肠炎克罗恩病所伴发的关节病变。溃疡性结肠炎和克罗恩病是有着不同特点的炎性肠病,但均累及肠道黏膜和黏膜下层引起慢性炎症,同时两者的关节炎表现相似,故两病合并的关节炎可认为是一种疾病。

病因

本病的病因尚不明确,目前可有多种学说。
1.遗传因素
研究发现,溃疡性结肠炎、克罗恩病和强直性脊柱炎均有遗传因素参与,而且这3种病都与HLA-B12有一定关系。
2.免疫因素
本病在免疫基础方面有以下发现:①血清中存在非特异性抗结肠抗体;②淋巴细胞在组织培养中可损伤结肠上皮细胞;③常伴有免疫性疾病,如眼葡萄膜炎巩膜炎结节性红斑自身免疫性溶血性贫血等。
3.神经因素
有人认为大脑皮层活动障碍可致自主神经功能紊乱,引起肠道运动亢进、肠血管平滑肌痉挛、组织缺血、毛细血管通透性增高,从而形成肠黏膜炎症、糜烂和溃疡。

临床表现

1.肠道表现
大部分患者有腹痛腹泻、血便或便秘的表现,经结肠镜及病理组织检查确诊为溃疡性结肠炎或克罗恩病。
2.脊柱病变
10%~20%的炎性肠病患者有脊柱关节病变,可有症状或无症状,脊柱病变可发生在炎性肠病之前或之后,有研究显示以肠道症状为首发症状者占约70%,少部分的患者是以腰背痛或下肢膝、踝关节炎起病,另有约10%的患者是肠道和关节同时发病。
3.其他病变
可见杵状指、色素膜炎、皮肤病变,这些病变在克罗恩病患者中更多发,原因不明。皮肤病变包括结节红斑、多型性红斑和罕见的脓皮病性坏疽

检查

1.实验室检查
可见红细胞沉降率升高,RF和ANA一般阴性,血小板升高。
2.影像学检查
脊柱和骶髂关节的X线或CT表现和脊柱关节炎类似,但似乎肠病性关节炎患者的病变更轻。在骶髂关节炎中,多数肠病性关节炎患者表现为单侧病变。少数患者可出现脊柱椎体骨桥、耻骨联合增宽和髋关节间隙变窄及骨侵蚀等改变。
3.肠镜检查
溃疡性结肠炎,结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡,附有脓苔,或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。钡灌肠可见黏膜皱襞粗乱或细颗粒改变,多发性浅龛影或小的充盈缺损,肠管缩短,结肠袋消失可呈管状。克罗恩病病变范围广,临床表现可酷似溃疡性结肠炎,但往往无血便,以腹痛、黏液便为多见,也可出现肠梗阻。病变呈节段性,病灶间的黏膜正常。

诊断

1.有腹泻、腹痛或肠梗阻等肠病的临床表现。
2.纤维结肠镜或手术证实的肠道溃疡或肉芽肿性病变,并经消化专科确诊为溃疡性结肠炎或克罗恩病。
3.均伴有关节炎或腰背疼痛,可有骶髂关节受累的影像学证据。

治疗

1.免疫抑制剂
目前在临床中,柳氮磺胺吡啶多作为首选药物,主要是此药对肠道病变本身即有良好的疗效,此外甲氨蝶呤来氟米特硫唑嘌呤等药物亦有广泛应用。
2.生物制剂
有研究表明英夫利昔单抗对于60%的克罗恩病有显著的疗效,而依那昔普效果不佳。同时,生物制剂对于溃疡性结肠炎似乎无效。
3.非甾体类抗炎药
虽然在广泛使用而且耐受良好,但是,由于有证据表明它们增加肠道通透性,从而可能使肠道炎症加重,所以此类药物的使用应该慎重。
4.糖皮质激素
部分患者可酌情加用糖皮质激素治疗。

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需要做哪些检查来确诊肠病性关节炎?

医生是怎么诊断肠病性关节炎?

肠病性关节炎需要和哪些疾病区分?

怎么治疗肠病性关节炎?

肠病性关节炎有哪些危害?

治疗后的效果怎么样?

怎么预防肠病性关节炎?

概述
病因
临床表现
检查
诊断
治疗