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肝虚

概述

肝在五行属木,为阴中之阳,通于春气;在体合筋,开窃于目,其华在爪,在液为泪;肝藏魂,在志为怒;其经脉为足厥阴肝经,与足少阳胆经相互络属,互为表里。
肝体阴用阳肝主藏血,血属阴,故言体阴。肝之功能主疏泄,以气为用,性喜条达而主升,内寄相火,故言用阳。体阴与用阳之间即相互为用,又相互影响,揭示了肝藏血与肝主疏泄之间的内在联系,即藏血是疏泄的物质基础,疏泄是藏血的功能表现。
肝在五行属木,方位为东,季节为春,居阳升之方,行春升之令,其气以升发为顺。肝气升发则生养之政可化,诸脏之气生生有由,化育既施则气血冲和,五脏安定,生机不息。
因此肝虚主要体现在肝阴虚肝血虚、肝气虚上。

病因病机

1.肝阴虚
阴虚主要由情志不遂,气郁化火;或温热病后期,耗伤肝阴;或肾阴不足,水不涵木所致。
2.肝血虚
肝主藏血,肝肾同源,肾精不足,导致精不化血,从而导致肝血不足;脾肾亏虚,生化乏源从而导致气血亏虚;或慢性病耗伤肝血,或失血过多,或生血不足等均可导致肝血虚
3.肝气虚
病机多为情志内伤, 耗伤肝气; 久病体弱, 他脏伤肝; 劳逸失调, 损伤肝气;用药不当, 攻伐无度等所致。

临床表现

1.肝阴虚
症见头晕耳鸣,两目干涩,视力减退,面部烘热或颧红,口燥咽干,五心烦热潮热盗汗,或胁肋隐隐灼痛,或手足蠕动等。
2.肝血虚
临床表现以筋脉、爪、两目、肌肤等失血濡养而见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤;爪甲干枯脆薄;视物模糊眼花、视力减退,甚至雀盲,眩晕耳鸣;面、舌色淡,苔白、脉细等血虚症状。兼有虚烦多梦,易惊善恐,月经不调等症。
3.肝气虚
肝主筋, 为罢极之本, 肝气虚则筋不能动, 可见疲乏无力、易于疲劳等表现; 肝气虚则疏泄不及, 屈意难伸, 从而出现肝经所过部位不适, 见胸胁满闷、少腹坠胀、喜引太息; 肝气虚疏泄失常, 失于对情志的调畅则见抑郁或烦躁等, 失于对经水的调节则可见月经不调等。

辩证施治

1.肝阴虚
(1)情志不遂,气郁化火:生气或与人争吵后,证见胁痛嗳气,吞酸吐苦,口燥咽干,五心烦热,潮热盗汗,头晕耳鸣,两目干涩或舌红少津,脉弦细数。
治以滋阴清热,疏肝理气。主方一贯煎加减。
(2)温热病后期,耗伤肝阴:温热病后,证见头晕耳鸣,两目干涩,视力减退,面部烘热或颧红,口燥咽干,骨蒸潮热,盗汗遗精,手足蠕动或痿软,舌红少津,脉细数。
治以滋阴降火,育阴潜阳。主方大补阴丸加减。
(3)肝肾不足,水不涵木:头目眩晕,两目干涩,视力减退,腰膝酸软自汗盗汗,口燥咽干,舌光少苔,脉细。
治则滋补肝肾。主方左归丸加减。
2.肝血虚
治则:养肝补血。主方:四物汤。
常用中药:当归、熟地、白芍、川芎、枸杞子、阿胶、龟板胶、知母等。若兼头痛者,可加川芎、菊花、蔓荆子;若兼气虚者,症见神疲乏力气短懒言者,可加人参,黄芪,白术等;若兼失眠者,可加酸枣仁、何首乌、珍珠母。
3.肝气虚
治则:补益肝气。临床用药可选黄芪、党参、山萸肉、续断、菟丝子、肉苁蓉等。肝为刚脏, 最忌燥烈, 故制方应忌燥而求润, 临床具体论治时可参以甘柔酸养之品, 使补中带滋、温中有养。

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辩证施治