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下斜肌前转位术

概述

下斜肌起自眶骨内下缘稍后的骨质浅凹处,向后外上方走行,经过下直肌下面,附着于眼球后部外下象限巩膜,即外直肌止端下缘后10mm、上2mm。下斜肌与视轴成51°角,其主要作用是使眼球外旋,其次为上转及外转。
下斜肌前转位术可以根据下斜肌亢进的程度将下斜肌断端分级后徙,断端缝合位置越靠前,减弱程度越强。

麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式
球结膜下浸润麻醉或者全身麻醉
2.术前准备
(1)术前交待手术风险及预后,告知术后注意事项。
(2)术前3天抗生素点术眼,每天4次。
(3)术前1天常规备皮。
(4)术前麻醉准备。
(6)术晨冲洗结膜囊,消毒皮肤,盖无菌纱布。
(7)术前拍摄眼位像。

适应证

适用于下斜肌亢进,伴或不伴V征的患者,及少数双侧严重DVD合并下斜肌亢进的患者。

手术步骤

1.下直肌和外直肌之间球结膜切口。
2.钩取下斜肌,预置套环缝线,间断肌肉。
3.根据下斜肌亢进程度推荐肌肉断端缝合位置。
   下斜肌亢进程度
   下斜肌断端缝合位置
 +1
下直肌止端外2mm、后4mm
 +2
下直肌止端外1mm、后3~4mm
 +3
下直肌止端外1mm、后1~2mm
 +4
下直肌止端旁
双侧严重DVD合并下斜肌亢进
完全前转位伴“J”字畸形
4.缝合球结膜,术毕,眼膏+眼垫。

术后并发症

徙前位置不当,可发生旋转性斜视。有术眼发生外上,内上转受限,即抗上转综合征的可能性。

术后护理

1.严密观察病情变化,注意术后并发症发生,注意伤口渗血情况,是否干燥,如有异常,立即汇报医生并协助处理,作好记录。
2.伤口疼痛护理,注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等,按医嘱使用止痛剂,提供安静环境,分散病人注意力并记录。
3.根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
4.适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
5.其他按各种疾护病理常规。

注意事项

下斜肌徙前的位置必须准确。

术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡,切忌烟酒和辛辣刺激食物。

温馨提示: 以上内容仅供参考,具体诊疗请遵循医生指导。 百科名医网版权所有,未经许可不得转载。
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